Менингококковая инфекция

протекает чаще всего в виде назофарингита, менингита (и) или бактериемической инфекции - менингококцемии. Носительство менингококков в дыхательных путях наблюдается часто и служит основным источником распространения инфекции воздушно-капельным путем.

Вспышки инфекции в детских учреждениях обычно сопровождаются сдвигом заболеваемости на более старший возраст. Особому риску заболевания подвержены дети с аспленией или удаленной селезенкой, с некоторыми анатомическими дефектами лицевого черепа, а также при ряде форм первичного иммунодефицита (дефицит компонентов комплемента ^С5-9^).

Возбудитель - Neisseria meningitidis- Грамотрицательный диплококк, имеющий ряд серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, 29Е, W -135, L и т.д.; встречаются нетипирующиеся штаммы. В России доминируют менингококки серогрупп А и С, имеющие часто эпидемическое распространение. Снижение заболеваемости, вызванное серогруппой А,

часто сменяется ростом заболеваемости, вызванной серогруппой В. Больные менингитом особенно заразны в продроме они прекращают выделять возбудителя через 24 часа от начала лечения. Носительство менингококков кратковременно - обычно не превышает 1 недели.

Как все полисахаридные вакцины, менингококковые вакцины менее иммуногенны у детей грудного и раннего возраста, в связи с чем они применяются обычно у детей старше 1-2 лет. Применение вакцины А у детей в возрасте 3 мес. двукратно вызывает умеренный иммунный ответ, более низкий, чем у старших детей; иммуногенность вакцины С у детей до 2 лет слабая.

Цели программ вакцинации. Вакцинация проводится при эпидемическом подъеме заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (показатель более 2,0 на 100 000 населения), а также в очагах инфекции, вызванной менингококком соответствующей серогруппы. Хотя основная масса заболевших - дети до 2 лет, прививки проводятся детям более старшего возраста в организованных коллективах - не только с целью их индивидуальной защиты, но и для уменьшения числа носителей. Характеристика препаратов. Вакцины А и А+С отечественного производства представляет собой капсульные специфические полисахариды менингококков соответствующих серогрупп. Консерванта и антибиотиков не содержит. Выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 50 мкг полисахарида каждой серогруппы, в комплекте с растворителем. Хранение при температуре 2- 8°С. Срок годности 2 года.

Менинго А+С фирмы Авентис Пастер, Франция - в дозе содержит по 50 мкг очищенных лиофилизированных полисахаридов менингококков соответствующих серогрупп. Выпускается во флаконах (по 1, 10, 20 и 50 доз);

Сроки проведения. Вакцины А и А+С применяют детям старше года, подросткам и взрослым. Курс вакцинации состоит из одной инъекции.

Вакцина Менцевакс АС№У вводится детям с трехлетнеого возраста подкожно. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидобстановкой.

Дозы, метод введения. Содержимое ампулы вакцин А и А+С растворяют в 2,5 мл растворителя. Прививочная доза составляет для детей 1-8 лет 25 мкг соответствующих полисахаридов (0,25 мл растворенного препарата), для более старших возрастов - 50 мкг (0,5 мл). Вводят п/к под

лопатку или в верхнюю треть плеча.

Иммунитет. Иммунизация против А и С серогрупп менингококков приводит к быстрому и интенсивному нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 7 суток развитие невосприимчивости, сохраняющейся у детей в течение не менее 2 лет; у взрослых антитела после вакцинации сохраняются до 10 лет.

Противопоказания: хронические заболевания в стадии

декомпенсации, злокачественные новообразования, болезни крови.

Лиц, перенесших острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических болезней, прививают по выздоровлению (наступлению ремиссии). Риск осложнений для беременных не установлен, прививать их следует лишь при наличии высокого риска заболевания.

Постэкспозиционная профилактика. Лицам, близко

контактировавшими с больным генерализованной фермой менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику в течение 2 дней (рифампицин 5-10 мг/кг/д детям до 1 г., 10 мг/кг/д -1-12 лет) или вводят однократно в/м цефтриаксон 200 мг; эти препараты обычно ока­зываются эффективны и у лиц, имевших контакт с больным менингитом гемофилюсной типа b этиологии.

Носителям в очаге проводят химиопрофилактику ампициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых - рифампицином по 0,3 два раза в день. Поскольку вторичные случаи менингита возникают на протяжении нескольких недель после выявления первичного случая, химиопрофилактику желательно дополнить вакцинацией контактных лиц вакциной той же серогруппы.

Контактировавшим рекомендуется введение иммуноглобулина.

Холера. Продолжающаяся пандемия холеры дает в России как вспышечную (Татарстан, 2001 г.) так и спорадическую заболеваемость. Эпидемические вспышки связаны преимущественно с водным фактором. Плановая иммунизация против холеры проводится в весьма ограниченных масштабах. Ей подвергаются персонал лабораторий, в которых имеются культуры холерного вибриона, а также лица, выезжающие в страны, не благополучные по холере.

Иммунизация значительных групп населения проводится лишь при появлении или угрозе возникновения этой инфекции на сопредельной территории. В этих случаях в первую очередь иммунизируются наиболее угрожаемые контингенты - медицинские работники, работники транспорта и трестов очистки и т.

В России изготавливаются: вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) - сухая и жидкая. Она обеспечивает у привитых выработку противохолерного антибактериального и антитоксического иммунитета длительностью до 6 месяцев. Предназначена для профилактики холеры у детей старше 7 лет и взрослых в различных дозах в зависимости от возраста прививаемого. Вакцинация проводится раз в год. Ревакцинацию проводят только по эпидпоказаниям, но не раньше чем через 3 месяца после вакцинации. Во всех случаях вакцинацию проводят не раньше месяца после прививок другими вакцинами (для детей до 14 лет - не раньше двух месяцев).

Убитая холерная (эльтор) вакцина-сухая и жидкая обеспечивает у привитых развитие иммунитета продолжительностью до 6 месяцев. Предназначена для профилактики холеры с двухлетнего возраста в плановом порядке и по эпидпоказаниям. Вакцинацию проводят подкожно взрослым двукратно с интервалом 7—10 дней в дозе 1 и 1,5 мл. Для детей от 2 до 15 лет дозы соответственно с возрастом уменьшаются.

При составлении плана численность учтенных контингентов уменьшается на число переболевших и имеющих противопоказания (около 10%), так как они прививкам не подлежат.

Вакцина холерная бивалентная химическая таблетированная представляет собой смесь холерогена-анатоксина и О-антигенов, холерного вибриона 569 серовара Инаба и М-41 серовара Огава. Дозы: для детей 2-10 лет - 1, 11-17 - 2, взрослых - 3 таблетки. Обеспечивает антитоксический, антибактериальный и местный кишечный иммунитет до 6 месяцев. Ревакцинация через полугодия после первичной вакцинации.

Дюкорал - оральная убитая рекомбинантная В-субъединичная/ цельноклеточная вакцина (фирмы Авентис Пастер, Франция) против холеры и энтеротоксигенной кишечной палочки (ЕТЕС). Доза вакцины включает инактивированные вибрионы холеры типа О1 Инаба, О1 Огава и О1 Инаба. Огава Эль-Тор, а также мг рекомбинантной В-субединицы холерного токсина.

Против холеры детей 2-6 лет прививают 3-кратно с бустером через 6 месяцев, 7 лет и взрослых - 2-кратно с бустером через 2 года. Интервалы между дозами в обоих случаях - неделя. Иммунитет формируется через неделю после первичной серии.

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп.

Выбор средств экстренной профилактики определяется с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в табл.42

Таблица №42

Препараты первого порядка

Препараты второго порядка

Примечание: При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметоксазол/триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям - сульфаметоксазол/триметоприм (бисептол).