ХОРИОИДИТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЛЕПТОСПИРОЗА (ВОДНОЙ ЛИХОРАДКИ)
Проф. Д. И. БЕРЕЗИНСКАЯ
Водная лихорадка впервые наблюдалась в 1891 г. в Шлезвиге. B дореволюционной России и CCCP до
1927 г. зто заболевание не было известно. B 1927 и
1928 гг.
оно наблюдалось как эпидемическое заболевание в Дмитровском и Сергиевском уездах Московской губернии. Тогда же заболевание было изучено и описано В. А. Вашениным (1928). Из крови выделены спирохетоподобные образования — лептоспиры.Водной лихорадкой обычно заболевают люди, проживающие или работающие в местностях с высоким стоянием воды. Клиника этого заболевания довольно характерна: внезапное начало без продромальных явлений, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры, мышечныеболииобщая слабость. Ha 6-й день заболевания у большинства больных появляется сыпь, иногда кореподобная. Критическое падение температуры происходит на 7-й день и нередко через 1—2 дня она снова повышается, держится 4—5 дней и затем понижается.
Осложнения со стороны глаз могут наблюдаться как в остром периоде лептоспироза, так и после клинического выздоровления, иногда через длительный промежуток времени (до года).
Осложнения в остром периоде болезни проявляются в виде иритов, иридохориоидитов и воспа-
Рис. 29. Вольной 3. Левый глаз. Коллоид ное перерождение сетчатки (к стр. 92).
Рис. 30. Больной M. Правый глаз. Друзы сетчатки (к стр. 94).
ления зрительного нерва (В. И. Терских, 1932; M* H. Редков, 1949; К. H. Красичкова, 1953; M. M. Сахарова, 1955; А. Л. Лесников, 1960).
Возникновение осложнений объясняется заносом лептоспир в соответствующие отделы глаза в период их нахождения в крови, т. e. в первые 5—7 дней заболевания. Сосудистая оболочка глаза с ее замедленным током крови представляет наиболее подходящие условия для оседания и задержки лептоспир и последующе- го .развития воспалительного очага, чем и объясняется вьгсокий процент наблюдаемых в остром периоде осложнений со стороны сосудистого тракта.
По данным M. H. Редкова, ириты в остром периоде заболевания наблюдаются у 32 % больных.Поздние осложнения (ириты и передние хориоиди- ты, проявляющиеся помутнениями стекловидного тела), наблюдаемые, по данным M. H. Редкова, у 50% больных, можно объяснить или вспышкой латентной инфекции или возникновением аллергической реакции после сенсибилизации тканей погибшими лептоспирами. Непосредственным поводом к образованию аллергического воспаления может быть повторное поступление любого неспецифического аллергена.
Успешное применение С. Д. Озиминым (1955) пенициллина у 21 больного при поздних осложнениях лептоспироза со стороны глаз говорит больше о первой причине их возникновения.
Картина ирита при лептоспирозе как в остром периоде болезни, так и при позднем его возникновении укладывается в рамки пластического ирита, обычно не оставляющего после себя никаких следов.
Передний увеит проявляется иногда незначительными помутнениями стекловидного тела, которые полностью рассасываются. B других случаях они грубые, хлопьевидные. Помутнения длительное время не рассасываются, зрение понижается.
Наиболее характерными и интересными с точки зрения диагностики и офтальмоскопической картины являются последствия хориоидита после лептоспироза, остающиеся после заболевания на всю жизнь в области заднего полюса глаза.
Отсутствие болей и зрительных расстройств при возникновении хориоидита объясняеттотфакт, чтоначало
81
7 Офтальмоскопические изменения
и острый период хориоидита обычно просматривается, не улавливается и о перенесенном воспалении сосудистой оболочки судят по тем изменениям на глазном дне, которые там обнаруживаются в периоде реконвалесцен- ции. Иногда о них узнают значительно позже, нередко даже через много лет. Картина глазного дна после лептоспироза настолько характерна, что врач, знакомый с этими изменениями, может с большим основанием ретроспективно ставить диагноз перенесенного лептоспироза, получить из анамнеза подтверждение своего предположения в виде характерных дополнительных симптомов — наличия в прошлом тяжело протекавшего лихорадочного заболевания (водной лихорадки), в периоде реконвалесценции которого наблюдались выпадение волос и дегенеративные изменения ногтей, описанные при водной лихорадке в Забайкалье.
Изменения в заднем полюсе глаза после лептоспи- розного хориоидита выражаются в виде многочисленных то более темных, то светлых желтых и розовых очажков или пятен, вплотную подходящих друг к другу или накладывающихся одно на другое.
Фон глазного дна желтовато-розовый. Некоторые очажки имеют очень тонкий, еле уловимый пигментный ободок, в других пигмента нет.Очень слабая пигментация или отсутствие ее придает хориоидальным очажкам вид свежих, недавно образовавшихся, и это может ввести в заблуждение врача, заставляя его искать свежую инфекцию. Иногда в таких случаях ставят предположительный диагноз туберкулезного процесса, при котором картина глазного дна несколько напоминает описанную выше. Отличие офтальмоскопической картины заключаетсяв том, что эти очажки или пятна при лептоспирозе окрашены в розовый или желтовато-розовый цвет (при туберкулезном хориоидите — сероватый) и не меняют своего вида или формы в течение многих лет и даже десятилетий, несмотря на лечение. Процесс является законченным.
Приведем типичный случай диагностированного хориоидита после перенесенного лептоспироза (наблюдение А. А. Авдыковича, демонстрировавшего больного в ноябре 1961 г. на заседании Московского областного офтальмологического общества).
Больной У., 60 лет, обратился в Бронницкую поликлинику в марте 1954 г. для смены пресбиопических очков. Других жалоб не предъявлял. При осмотре оба глаза спокойны, преломляющие среды прозрачны. Фон глазного дпа обоих глаз желтовато-розо- вый с множеством желтоватых и розоватых почти непигменти- рованных хориоидальных очажков, разбросанных по всему глазному дну. Диск зрительного нерва нормальной окраски с четки-
Рис. 26. Больной У. Левый глаз. Хорио- идит после перенесенного лептоспироза (водной лихорадки).
ми границами. Калибр сосудов сетчатки без изменений. Острота зрения каждого глаза с коррекцией +1,5 D = 0,9 (рис. 26). Возникло подозрение о перенесенном лептоспирозе; из тщательно собранного анамнеза выяснилось, что в 1936 г. во время пребывания в Забайкалье У. перенес лихорадочное заболевание — водную лихорадку. Лежал болес мссяца в Читинском военном госпитале. B периоде реконвалесценции выпадали волосы и ногти, что отмечено в Забайкалье как осложнение лептоспироза.
Других серьезных заболеваний не было. До 1936 г. при периодических медицинских осмотрах никакой патологии со стороны глазного дна врачами не отмечалось. При каждом осмотре окулистами после 1936 г. изменения на глазном дне констатировались: не подозревая о перенесенной лептоспирозной инфекции, многие врачи проводили обследование У. в поисках предполагаемого туберкулезного процесса, но подтверждения этого никогда не находили. Изменения глазного дна у больного остаются без перемен с момента их обнаружения в Бронницкой поликлинике в 1954 г. до настоящего времени.7*
83
Приведенная офтальмоскопическая картина, наблюдаемая у больного У. и не изменяющаяся при длительных повторных исследованиях, говорит о законченном процессе в хориоидее, связанном с перенесенной B 1936 г. водной лихорадкой.
Лишь тщательное ознакомление с анамнезом больного и исключение других этиологических причин в результате проведенных клинических и лабораторных исследований дало возможность поставить диагноз xo- риоидита после перенесенной водной лихорадки.
Лептоспироз следует иметь в виду как один из этиологических моментов, вызывающих диффузные хориоидальные изменения.