Госпитальный этап

Структурный компонент качества медицинских услуг

· Структурные диспропорции коечного фонда в специализированных отделениях родильных домов.

· Отсутствие должности психолога и юриста в штатном расписании родильного дома для обеспечения соответствующей психологической и юридической поддержки при патологических родах.

· Недостаточный уровень медикаментозного обеспечения родильных стационаров современными антибиотиками и анальгетиками.

· Отсутствие комплектов разовой спецодежды для персонала.

· Отсутствие комплектов одноразового белья для каждой роженицы и новорожденного.

· Отсутствие необходимого уровня запасов современных кровезаменителей в родильных домах.

· Отсутствие возможностей для динамического наблюдения за коагулопатическими состояниями.

Технологический компонент качества медицинских услуг

· Отсутствие плана ведения родов у каждой женщины, поступившей в родильный дом.

· Несогласованное ведение роженицы, имеющей осложнения, специалистами различного профиля.

· Отклонения от технологического стандарта ведения родов.

· Отклонения от организационного стандарта работы родильного дома.

Результирующий компонент качества медицинских услуг

· Высокий уровень акушерских состояний, плохо поддающихся коррекции (ОПГ-гестозы, маточные кровотечения, некомпенсированная слабость родовой деятельности, гипотрофия и гипоксия плода, аномалии пуповины).

· Нарастание симптомов тяжелого ОПГ-гестоза, несмотря на проведение стандартной терапии.

· Реализация резус-конфликта у матери и плода.

· Развитие острой фазы ДВС-синдрома на фоне хронического ДВС-синдрома.

· Острая сосудистая патология (эмболия околоплодными водами, ТЭЛА, тромбоэмболия с неблагоприятным расположением тромба).

· Несвоевременное оказание помощи по вине пациента или медицинского работника, повлекшие за собой неотвратимые последствия.

· Несвоевременная госпитализация беременных женщин из группы риска.

· Высокий уровень экстренных госпитализаций и оперативных вмешательств, выполняемых в ночные часы, в выходные и праздничные дни, как результат.

Наши оценки по уровню качества медицинской помощи беременным женщинам региона подтверждаются и другими специалистами. В частности, они отмечают, что значительный удельный вес среди контингентов умерших составили социально дезадаптированные женщины: безработные, злоупотребляющие алкоголем, имеющие низкий уровень образования и т.п. Такие немедицинские факторы, как неблагоприятные условия проживания, семейное положение (неполная семья, одинокие и разведенные) превалируют среди умерших женщин. Более половины были госпитализированы в стационары в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. В 70% случаев были выявлены недостатки обследования, и более чем в 60% - отсутствие госпитализации во время беременности или запоздалое направление в стационар. В каждом третьем случае наблюдения имели место неполная или запоздалая диагностика осложнений беременности, в 30% анализируемых случаев материнской смертности у наблюдавшихся беременных назначаемая терапия была неадекватной тяжести состояния пациенток и развившихся осложнений.