ГЛПС (Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

1. Клиническая диагностика

Инкубационный период от 9 до 45 дней, в среднем 2 недели. Продрома наблюдается не более чем у 10% заболевших. Первый лихорадочный период чаще начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 - 40 град.

С 5 - 6 дня болезни наступает олигоанурический период, характери­зующийся усугублением симптомов интоксикации, развитием геморрагиче­ского синдрома(петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения но­совые, желудочные и кишечные) и почечной недостаточности. Температура, как правило, снижается. Объективно у больных отмечается одутловатость ли­ца, пастозность век. Снижается острота зрения. Относительная брадикардия, гепатомегалия, резкая болезненность при поколачивании области поясницы. Последний симптом встречается практически у всех больных и требует осо­бой осторожности при его выявлении (возможен разрыв почек). Длительность периода 5 - 8 дней. Период ранней реконвалесценции (на 9 - 12 день болезни) проявляется развитием полиурии, снижением интоксикации, постепенно улучшается самочувствие.

Летальность, в среднем, составляет 0, 2 - 0, 5 % и наступает от разви­тия инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кро­воизлияний в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), раз­рыва почек.

Диагностика включает тщательное выяснение эпиданамнеза (пребыва­ние на очаговой территории), установления цикличности течения болезни (интоксикация с лихорадкой. геморрагические и почечные проявления - оли­гоанурия, сменяющаяся полиурией).

Лабораторная диагностика.

1. Исследование мочи (относительная плотность, протеинурия, гемату­рия, цилиндроурия) рекомендуется проводить ежедневно. Протеинурия явля­ется постоянным симптомом ГЛПС с 4 - 5 дня болезни (от 0, 033 до 33 % и выше). Одновременно с этим у больных отмечается микро- и макрогематурия, цилиндроурия, клетки Дунаевского. Патологические в осадке мочи появля­ются со 2 - 4 дня болезни, достигая максимума в ее разгаре. Удельный вес мочи в первом периоде не снижен, а в последнем наблюдается гипоизостену- рия, что выявляется пробой Зимницкого.

2. Исследование периферической крови. Гемограмма в начальном пе­риоде характеризуется лейкопенией со сдвигом влево, увеличением числа эритроцитов и показателя гемоглобина, низкой СОЭ. Может наблюдаться тромбоцитопения. В разгаре болезни - лейкоцитоз со сдвигом влево до мие­лоцитов, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

Специфическим методом диагностики ГЛПС является МФА. Для досто­верной диагностики необходимо исследование с интервалом в 7 - 10 дней, как минимум двух сывороток крови больного. Первая сыворотка должна за­бираться при подозрении на ГЛПС при первом обращении к врачу. Вторая - через 5 - 7 дней. В период повышения заболеваенмости ГЛПС с целью уско­рения диагностики забор крови можно производить на полоску фильтроваль­ной бумаги (берется свободно падающая капля крови из пальца, фильтро­вальная бумага подсушивается и хранится в холодильнике

при + 4 град. до забора второй пробы). Диагностическим является на­растание титра реакции в 4 и более раз. Сыворотки крови для исследования направляются в региональные лаборатории ЦГСЭН.

3. Исследование обмена веществ. В период разгара выявляют гипопро­теинемию и диспротеинемию: снижение гамма- глобулинов и повышение альфа-2- глобулинов ( в норме общий белок 6, 5 - 8, 5 г%, или 65 - 85 г/л; гамма-глобулины - 12, 8 - 19 %, альфа-2- глобулины 6, 9 - 10, 5 %);увеличение азотемии: остаточного азота (в норме 25-40 мг%), мочевины до 600 - 700 % (в норме 15-50 мг %, или 2, 4 - 8, 2 ммоль/л), креатинина ( в норме 0, 5 - 1, 2 мг % или 44 - !)%, 6 ммоль/г);гипохолистеринемию (в норме 150 - 250 мг %, или 3, 9 - 6, 5 ммоль/л);снижение общих липидов (в норме 450 - 700 мг % или 4, 5 - ? ммоль/л);снижение содержания в крови кальция (в норме 4, 5 - 6 мг - экв/л или 2, 25 - 3 ммоль/л ) и хлора (в норме 95 - 110 мг - экв/л или ммоль/л).

Мероприятия в отношении больных и контактировавших

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактировавших. Разобщение не применяется. Устанавли­вают наблюдение в течение трех недель.

Условия выписки. Клиническое выздоровлени е, нормализация всех ла­бораторных показателей. не ранее 25 дня болезни. Может оставаться изоги- постенурия.

Допуск в коллектив. Разрешается не ранее двух недель после выписки из стационара.

Диспансеризация. Проводится в течение не менее шести месяцев. Пер­вые три месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное об­следование (кровь, моча) на1, 3 и 6-м месяце наблюдения. Дальнейшие сроки наблюдения и объем исследования зависят от клинических проявлений.

Специфическая профилактика. На территории России не проводится

Неспецифическая профилактика

Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребле­ние лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, кол­лективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и др. , расположенных в лесу или в непосредствен­ной близости от него.

Для истребления грызунов обычно используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Рас­кладку при манки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.

Примечание: Методика дератизационных работ в очагах ГЛПС в зави­симости от условий заражения , сроки проведения профилактики и меры пре­досторожности изложены в специальных инструкциях МЗ РФ.