4ЧАСТОТА СОБЫТИЙ

.

В главе 1 был очерчен круг основных вопросов, встающих пе­ред врачом в процессе его практической работы. В этой главе бу­дут даны определения и описания количественных показателей, которыми врачи руководствуются, принимая диагностические и терапевтические решения.

Пример. Мужчина 72 лет жалуется на постепенно нарастающее учащение мочеиспускания, вялую и прерывистую струю мочи. При пальцевом ректальном исследовании выявлено симметричное уве­личение предстательной железы. Диурез снижен. Уровень простат- специфического антигена в сыворотке находится в пределах нормы. Поставлен диагноз аденомы предстательной железы. Следующий вопрос - какое лечение выбрать: консервативное или оперативное? Врач и больной должны взвесить достоинства и недостатки каждо­го из этих методов, принимая во внимание, что при консервативном лечении имеется риск ухудшения течения заболевания или разви­тия обструктивной нефропатии, а в случае оперативного вмеша­тельства - риск смерти или нарушения половой функции.

Традиционно решения принимаются на основе "клиническо­го опыта" - навыка, приобретаемого в процессе практической де­ятельности. В последние годы в медицине стали применяться ко­личественные методы принятия клинических решений. Выбор ме­дицинской тактики по сути основан на применении методов ана­лиза принятия решений, а также методов анализа экономической целесообразности и затрат. При применении этих методов исполь­зуют количественные данные о частоте клинических событий и их последствий для больного. Методы, более подробно описанные в конце этой главы, имеют ограниченное применение и могут ис­пользоваться лишь для оценки вероятностей или частот клиниче­ских исходов, описанных в этой книге.

Что касается больного с аденомой предстательной железы, то для обоснованного выбора лечения требуется точная информа­ция, с одной стороны, о вероятности ухудшения состояния, разви­тия острой задержки мочи или нефропатии при консервативном лечении, с другой стороны - о вероятности улучшения состояния и развития осложнений (импотенции, ретроградной эякуляции,

смерти) при хирургическом вмешательстве. Именно таков харак­тер сведений, необходимых для получения ответа на большинство клинических вопросов. Решения определяются вероятностью тех или иных исходов при различных обстоятельствах, например, при положительном или отрицательном результате диагностического теста или в случае применения разных способов лечения. По­скольку вероятность болезни, улучшения или ухудшения состоя­ния, излечения или смерти составляет основу для ответов на боль­шинство клинических вопросов, в этой главе будут рассмотрены методы оценки частоты клинических состояний и исходов.