Современные перевязочные средства и раневые покрытия

- Мазевые повязки;

1 .«Branolind» (USA), мазевая повязка на тканной основе, пропитанная пе­руанским бальзамом;

2. «Atrauman», гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром;

3.

4. «Pyolysin» (Германия).

Мази:

-левомиколь, левосин (Россия), дермазин (Словения), далацин (США),

Д-Пантенол (Хорватия).

- Альгинаты;

Производятся из морских бурых водорослей. Являются гидрофильными материалами и соединяясь с эксудатом раны превращяются в гелеобразный материал.

«Sorbalgon» (Германия).

- Адсорбирующие повязки;

1. «ВоскоСорб» (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.

2. «Меріїех Iite» (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористо­го силикона.

3. «Mepitel» (Швеция) -атравматичная повязка с мягким силиконовым по­крытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.

4. «Актисорб Плюс 25» (США) состоит из 2-х слойной оболочки из не- тканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, на­сыщенный серебром.

- Гелевые покрытия;

1. «Гелепран» (Россия) -атравматичная,термо- и формоустойчивая ране­вая гелевая повязка. Выпускается в чистом виде и с мирамистином.

2. Гидроколлоиды:

Прозрачные гидрогелевые повязки с верхним слоем из воздухопроницае-

мой, препятствующей проникновению микроорганизмов и влаги пленки. Ниж­ний слой повязки - гидрогелевый:

- Hydrosorb (США), Hydrocoil (США)

- Лита-Цвет(Россия) - повязка марлевая, пропитанная раствором эксолина.

- «Гиаплюс» (Россия) - повязки на основе гиалуроновой кислоты и фиб- ринных покрытий.

- Aguacel Ag (Англия). Сухая повязка, основанная на технологии Hydrofiber адсорбирует эксудат и превращается в гель с ионами серебра.

- Пленки;

- Полупроницаемые полиуретановые пленки, проницаемые для газов и непроницаемые для жидкостей. На поверхности имеют поры величиной окло 2 мкм. Сквозь эти поры происходит газообмен между раневой поверхностью и средой, но для проникновения микроорганизмов они слишком малы.

- Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (USA).

- «Ор-Site», «Tegaderm», «Cutinova hydro», Omiderm (США).

- Пленкообразующие аэрозоли: Лифузоль, Статизоль, Наксол.

При покрытии ран непроницаемыми для воды и бактерий пленками, кото­рые позволяют осуществляться нормальному газообмену, в ране создается влаж­ная среда, которая стимулирует выведение продуктов аутолиза некротизиро­ванных тканей и разрушение избытка коллагена.

На пленках также выращивается культура кератиноцитов и фибробластов. Такие клеточные композиции накладываются клетками вниз на рану. Благода­ря действию цитокинов происходит качественная и быстрая эпителизация.

Пленки: «Биокол», «Фолидерм» (Россия).

- Пены;

Пантенол, Олазоль, Диоксизоль, (Россия).

- Комбинированные средства;

Коллагеновые губки:

Раневые покрытия на коллагене, в состав которых входят различные био­стимулирующие, антисептические, бактерицидные компоненты не требуют ежедневных перевязок, самостоятельно лизируются.

1. Губка коллагеновая с сангвиритрином (Россия).

2. «Метуракол» (Россия). - коллагеновая губка с метилурацилом

3. «Альгикол» (Россия) - коллагеновая губка с фурагином.

4. Пористая пластина «Комбутек» (Россия) с коллагеном, борной кисло­той и др.

5. «Дигиспон» (Россия) - пластина с коллагеном, диоксидином, глутаро- вым альдегидом и др.

6. «Альгипор» (Россия) - губка с альгинатами.

7. Губка «Колоцил» (Россия), с коллагеном, фурациллином, новокаином и др.

8. «Коллахит-ФА» (Россия). В состав входит коллаген-хитозановый ком-

I плекс с добавлением фурагина и анилокаина.

I 9. «ВоскоПран» (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе,

і пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариан­

тов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем.

менять не рекомендуется!

10. «ПараПран» (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чис­том виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, ли­докаином.

11. «Коллост» (Россия). Коллагеновая мембрана.

— Гели.

Одним из вариантов лечебных средств для ведения рубцов кожи после шлифовки являются гели. Гелевые лечебные формы - это безжировые влаго- емкие композиции, в состав которых помимо гидрофильной основы входят различные компоненты. К гелям, которые могут быть использованы для лече­ния раневых поверхностей, предъявляются особые требования. Известно, что раны, сохраненные во влажном, антисептическом состоянии имеют оптималь­ные условия для эпителизации. Более того, в опытах на животных и на эмбри­онах плода человека доказана возможность безрубцового заживления ран, ко­торые ведутся во влажной среде (71, 135).

Гелевые композиции, которые можно использовать в качестве раневых покрытий должны быть абсолютно биологически совместимы с тканями, не вызывать токсико-аллергических реакций, обладать антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, какое-то время сохранять раневую поверхность во влажном состоянии, по прошествии которого превращаться в воздухопроницаемую пленку. На сегодняшний день, на наш взгляд, такими свой­ствами обладает только препарат гель «Куриозин гель» (Гедеон Рихтер А.О., Венгрия), на основе гиалуроната цинка. Основным действующим веществом препарата является гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота (ГК), входя­щая в состав препарата представляет собой натуральный мукополисахарид, составляющий основу мукополисахаридов дермы человека. Кроме того, ГК не является видоспецифическим веществом, поэтому, полученная любым способом и из любого вида ткани, воспринимается организмом, как соб-

7 Заказ № 1831

ственная. Гиалуроновая кислота в куриозине получена из гребешков кур. Известно, что 1 молекула ГК удерживает возле себя около 500 молекул воды, за счет чего она является супергидрофильной субстанцией.

Рекомендации по уходу за раневыми поверхностями после шлифовки с помощью геля Курйоз ин.

Сразу после операции дермабразии рубца, промывании и высушивании раневой поверхности, мы смазываем толстым слоем всю эрозивную поверх­ность гелем и в таком виде отпускаем пациента домой или, если поверхности большие (все лицо), оставляем в стационаре. Разумеется, такое ведение ране­вых поверхностей возможно только на открытых участках тела. Раневая повер­хность выглядит незащищенной, однако этого не нужно опасаться, так как гель, как мы уже говорили, обладает защитным и иммуностимулирующим действи­ем. В этот день и на следующий рекомендуется обрабатывать поверхность шлифовки каждые 1,5- 2 часа, чтобы создать наиболее благопрятные условия клеткам кожи для взаимодействия и обмена информацией. К концу вторых су­ток, как правило, на месте шлифовки начинает образовываться эластичная ко­рочка. Несмотря на это, ее продолжаем обрабатывать, но уже более редко- 2-3 раза в день до полного отпадения корки через 6-8 дней.

Рекомендации по работе с другими гелями аналогичны.

- «Солкосериловое (актовегиновое) желе» (Болгария).

- Хитозановый гель, «Арговасна» (Россия).

Отечественные ученые из Новосибирска разработали уникальную техно­логию перевода хитозана из линейной в микрогранулированную форму, что позволило уменьшить размеры молекулы более чем в 8 раз.

иммуностимулирующее и гемостатическое действие. Есть данные о его проти­воопухолевых свойствах. Благодаря высокой влагоудерживающей способнос­ти хитозан взаимодействуя с белками и липидами эпидермиса, образует свя­занную с ними пленку. В результате прекращается трансдермальная потеря кожей воды и в ране создается влажная среда, необходимая для оптимального клеточного взаимодействия и эпителизации. Хитозановые композиции оказы­ваются весьма эффективны после различных видов шлифовки и ведения пос­леоперационных швов. Хитозановый гель можно использовать не только пу­тем нанесения на кожу, но и для введения с помощью микрогальваники и элек­трофореза с положительного полюса. Рекомендуется использовать по анало­гичной с куриозином методике.

- «Алоэ Вера гель» (США).

О иммуностимулирующих, адсорбирующих, бактерицидных, регенериру­ющих и увлажняющих свойствах Алоэ Вера известно давно. Благодаря уни­кальным свойствам алоэ создает в ране условия для быстрой репарации. Ис­пользуется по аналогии с куриозином.

— Аллогенная кожа и ее заменители.

Аллогенная свежая и трупная кожа могла бы стать идеальным биологи­ческим покрытием, если бы не сложности с получением. Она может долго храниться в замороженном состоянии. Относится данный вид раневого по­крытия к биологическим, совместимо с тканями реципиента. После наступ­ления эпителизации раны, покрытие отторгается.

- «AlloDerm», (Integra).

- Ксенодерма (Россия).

Из ксеногенной кожи используется кожа свиньи, так как ткани свиньи и человека близки по своему строению. Так же как и трупная кожа, она отторга­ется после эпителизации раневой поверхности.

Из раневых покрытий, близких к данной группе и имеющих очень высо­кий ранозаживляющий потенциал, следует отметить пленки из амниона. Они также относятся к биологическим раневым покрытиям, обладают бактериос­татическим действием, стимулируют синтез проколлагена, эластичны, легко ложатся на раневую поверхность, прозрачны, что позволяет наблюдать за со­стоянием раневой поверхности и реэпителизацией.

Культивируемые заменители кожи: «Фибродермис», «Фибропор» (Россия).

- Другие технологии.

- Возможен уход за раневыми поверхностями открытым способом с мно­гократным обмыванием водой или физиологическим раствором. Можно соче­тать с обработкой пантенолом, бепантеном, солкосерилом.

- Можно также вести раневые поверхности под стерильным вазелином, порошком висмута и др.

- В научной литературе даже есть сведения об использовании в качестве биологического раневого покрытия кожуры вареной картошки, которую обра­батывают, стерилизуют и достаточно широко используют для лечения ожогов в развивающихся странах (138).

- Обработку ран антисептиками местного действия также можно рассмат­ривать, как один из простых вариантов ухода за раневыми поверхностями. В связи с появлением новых штаммов микроорганизмов, резистентных к антибиотикам в профилактике и лечении раневой инфекции все более возрас­тает практическое значение химических дезинфицирующих средств.

«Лавасепт» (Россия)-антисептик местного действия. разводится 1 мл. в 1 литре дистиллированной воды (0,1% раствор). Рана обрабатывается аспираци­онно-промывным методом, после чего салфетка, смоченная в растворе остав­ляется в ране до следующей перевязки.

5.5.2.