Понятие о раневом инфекционном процессе

Инфекционный процесс — это реакция орга­низма на внедрение микробов в рану (очаг повреждения). Инфекционный процесс не всегда приводит к развитию инфекционных осложнений, которые встречаются у 25 % раненых.

Классификация инфекционных осложнений ранений и травм.

I. Местные инфекционные осложнения:

1) аэробная (гнойная) инфекция (околораневая флегмона, абсцесс, гнойный затек, остеомиелит).

2) анаэробная инфекция.

II. Генерализованные инфекционные осложнения (сепсис, вызванный аэробными и анаэробными микроорганизмами)

III. Особый вид хирургической инфекции — столбняк.

Возбудителями раневой инфекции являются условно-патогенные аэробные или анаэробные микроорга­низмы, постоянно сосуществующие с организмом чело­века — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, клостридии, бактероиды, фузобактерии. Большинство (60 - 100%) ра­невых инфекционных осложнений по этиологии явля­ются смешанными — аэробно-анаэробными.

Нагноением раны считается инфекционный процесс, разви­вающийся только в мертвых тканях. Это естественное течение первой фазы раневого процесса (фазы воспаления). При распространении процесса за пределы мертвых тканей развивается раневая инфекция, которая всегда сопровождается ги­белью клеточных структур и клинически выраженной об­щей реакцией организма.

Краткая характеристика основных клинических форм гнойных ослож­нений. Околораневая флегмона — обязательный компонент любой клинической формы местной раневой инфекции. Абсцесс раневого канала характеризуется скоплением гноя в раневом канале. Гнойный затек – это распространение гноя по клетчаточным пространствам с образованием инфильтратов и абс­цессов в отдалении от раны. В костной гнойной хирургии крайним выражением местных инфекционных осложнений является остеомиелит.

При наличии инфекционных осложнений раненому показана вторичная хирургическая обработка раны, которая включает: широкое рассечение раны, фасциальных футляров; иссечение некротизированных тканей, обильное промывание раны раствором антисептиков (не менее 3 – 6 л), применение физических методов санации; тщательный гемостаз; полноценное дренирование трубками диаметром не менее 6 мм или пучком полутрубок.

Остеомиелитом называют гнойное воспаление костного мозга и кости, сопровождающееся вовлечением в процесс надкостницы, а также окружающих мягких тканей. Воспалительный процесс локализуется в сосудисто-соединительнотканном аппарате кости. Костное вещество подвергается некрозу и резорбции.

Классификация. Различают две основные формы остеомиелита:

1. Экзогенный: а) огнестрельный; б) посттравматический; в) послеоперационный.

2. Эндогенный: а) гематогенный; б) склерозирующий остеомиелит Гарре; в) альбуминозный остеомиелит Олье; г) костный абсцесс Броди.

В зависимости от локализации поражения остеомиелиты бывают: эпифизарные, метафизарные, диафизарные и тотальные. Перечисленные формы остеомиелита могут быть острыми или хроническими.