ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнено в период с 2009 по 2014 гг. в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - академик РАН, проф.

Данная работа обобщает результаты клинического, психологического и эпидемиологического анализа психических расстройств, реализующихся в про­странстве кожного покрова (психодерматологических синдромов), встречающих­ся в дерматологической практике.

Общая выборка настоящего исследования, объединяющая клиническую (n=193) и эпидемиологическую (n=1545), сформирована из числа обратившихся за амбулаторной помощью пациентов, обследованных на базе подразделений^[28]клиники кожных и венерических болезней (дир. - проф. О.Ю. Олисова) Университетской клинической больницы №2 (главный врач - проф. М.А. Газимиев) Первого Московского Государственного Медицинского Университета

им. И.М. Сеченова, часть которых в дельнейшем была дообследована и проходила стационарное лечение в клинике ФГБУ НЦПЗ РАМН.

В настоящей главе приводятся характеристики клинической выборки исследования (193 набл.). Анализу эпидемиологической выборки (1545 набл.) посвящена отдельная 6 глава диссертации.

Синдромальная квалификация психических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова (психодерматологических синдромов), исходит из определения, сформулированного акад.

Поскольку в МКБ-10 единый класс расстройств, объединяющий обозна­ченные нарушения, отсутствует, и соответствующие рубрики распределяются в пределах гетерогенных, как психиатрических - F, так и дерматологических - L - категорий (F4 - невротические, связанные со стрессом и соматоформные рас­стройства; F6 - расстройства личности и поведения в зрелом возрасте; F2 - ши­зофрения, шизотипические и бредовые расстройств; L98.1 - искусствен- ный/артифициальный дерматит; L29.9 - зуд неуточненный), для решения постав­ленных задач и исходя из приведенного выше определения были сформулирова­ны следующие исследовательские критерии включения:

Критерии включения в клиническую выборку:

- признаки психической патологии, проявляющейся псевдосоматическими симптомами, реализующимися в сфере кожного покрова, но не имеющими объ­ективного медицинского обоснования;

- выявление самоиндуцированных/соматоформных (по типу вегетативной дисфункции) кожных нарушений при несоответствии дерматологического статуса клиническим проявлениям известных дерматозов;

В клиническую выборку исследования вошли пациенты старше 18 лет с длительностью расстройств не менее 1,5 месяцев^[29]. Облигатным условием об­следования^[30] больных психиатром было получение информированного согласия.

Критерии невключения: наличие объективно подтвержденной дерматоло- гической/паразитарной или соматической/неврологической патологии, сопровож­дающейся кожными симптомами (болезни печени, почек, сахарный диабет, бо­лезни крови, гипо- и гипертиреоидизм, травмы нервных стволов, опухоли ЦНС); наличие тяжелой психической патологии (умственной отсталости, выраженной деменции, зависимости от психоактивных веществ), затрудняющих детальное психопатологическое обследование.

Изученные расстройства в зависимости от регистра, в котором они высту­пают, были отнесены к одной из следующих клинических групп (Таблица 3): 1) невротические/конституциональные расстройства; 2) сверхценные/бредовые рас­стройства, - что согласуется с современной типологической дифференциацией наблюдающихся в общей медицине психических расстройств, реализующихся в соматопсихической сфере и не имеющих медицинского обоснования [101].

Таблица 3.

Распределение пациентов клинической выборки (n=193) по группам, и соот­ношение с рубриками отечественной версии МКБ-10 для класса психиче­

ских расстройств.

Анализ клинической структуры психической патологии, реализующейся в пространстве кожного покрова, указывает на незначительное преобладание в вы­борке пограничных психических расстройств - реакции, фазы, развития (107 набл. - 55,4%).

Основной метод настоящего исследования - психопатологический³^ допол­нялся эпидемиологическим, позволяющим верифицировать валидность выявлен­ных клинических закономерностей на эпидемиологическом уровне с привлечени­ем крупной выборки, представленной контингентом больных дерматологической сети. (Описание процедур эпидемиологического исследования приводится от­дельно - в Главе 6.)

Специфика клинических проявлений среди больных, обращающихся за ме­дицинской момощью в учреждения кожновенерологического профиля, определи­ла необходимость квалифицированного дерматологического обследования. Все пациенты клинической выборки были консультированы сотрудниками кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова - проф. А.Н. Львовым, асс. к.м.н. А.В. Миченко, асп. С.И. Бобко. Дер­матологическое заключение основывалось на анализе кожного статуса на день осмотра, данных стационарной истории болезни и/или амбулаторной карты ле­чебно-диагностического отделения, сведений из предоставленной пациентами ме­дицинской документации (контент-анализ). В части случаев привлекались допол­нительные параклинические методы исследования, применяемые в дерматологии (дерматоскопия, патогистология). Дерматологические диагнозы в клинической выборке согласно рубрикам МКБ-10 представлены в Таблице 4.

Таблица 4.

Распределение пациентов клинической выборки в соответствии с рубрика­ми МКБ-10 для класса дерматологических расстройств (n=193)*.

*Дерматологические характеристики кожного статуса пациентов клинической выборки, дополненные соответствующими клиническими иллюстрациями, приведены в Главах 3 и 4.

³¹ Психопатологическая оценка больных клинической выборки проводилась в рамках клинических разборов, осуществлявшихся под руководством академика РАМН, проф. А.Б. Смулевичем с участием сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Психического Здоровья» РАМН и кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Характеристика материала и методик психологического исследования, про­веденного части больных клинической выборки (37,3% - 72 из 193 набл.), а также описание эпидемиологической выборки (n=1545) и дизайн собственного эпиде­миологического исследования приводятся в Главах 5 и 6 диссертации соответ­ственно.

Для статистической обработки данных использовалась программа STATISTICA 8.0 (StatSoft Inc.). Применялись методы описательной статистики для группировки данных, построения распределений частот, выявления централь­ных тенденций распределений (средних значений, медиан, мод) и оценки разбро- са/рассеяния данных (размахов/диапазонов, средних квадратических - стандарт­ных - отклонений). Анализ статистической значимости различий количественных признаков проводился при помощи параметрического t-критерия Стьюдента (по­сле проверки соответствия вида распределения признака закону нормального рас­пределения) и непараметрического U-критерия Манна-Уитни (при несоответ­ствии вида распределения закону нормального распределения). Сопоставление качественных признаков осуществлялось в зависимости от их типов: для бинар­ных проводилось сравнение относительных частот с применением Z-критерия, для номинальных и порядковых - с использованием критерия χ²Пирсона- Фишера. Различия считались статистически значимыми при р