Этапы анализа организационных и медицинских технологий

1 этап. Анализ начинается с описания применяемых технологий с выделением наиболее перспективных по программе достижения запланированных результатов. Кроме того, производится анализ устаревших или неэффективных технологий, которые не позволяют добиться даже удовлетворительных результатов.

2 этап. Следующим этапом анализа должно стать рассмотрение вариантов альтернативных технологий и вероятностная оценка их экономической эффективности по сравнению с традиционными. Здесь анализу подвергается стандартный пакет документов по избранному варианту медицинской и/или организационной технологии производства медицинских услуг, как правило, состоящий из следующих разделов:

1.Титульный лист, который определяет название медицинской (организационной) технологии и перечень документов.

2.Инструкционная карта, которая содержит информацию по следующим разделам:

· показания к применению,

· предполагаемый механизм действия на организм пациента,

· рекомендуемые маршруты перемещения пациента во время реализации технологии,

· характеристика ожидаемого эффекта (время наступления, продолжительность),

· характеристика изменений состояния здоровья пациента при сочетании данной технологии с другими, наиболее часто применяемыми,

· наиболее рациональное сочетание с другими технологиями,

· характеристика возможных побочных эффектов (время наступления, длительность и пр.),

· характеристика возможных неблагоприятных воздействий на здоровье персонала, рекомендуемые методы защиты.

3. Карта технологического процесса, где содержится информация по ряду вопросов:

· особенности воспроизводства технологического процесса при стандартных состояниях и отклонениях от него,

· перечень технологических операций,

· исполнители технологического процесса и требования к ним,

· материалы для руководства при исполнении (должны быть указаны источники информации),

· затраты времени в человекочасах на каждого исполнителя,

· определение результата каждого этапа технологического процесса,

· методы коррекции результатов при отклонении от стандарта,

· наименование препаратов, реактивов и пр.

· стоимость технологической операции.

4. Маршрутная карта, где выделяется:

· номер маршрута, четкое графическое изображение маршрута с указанием времени на каждом этапе технологического процесса, примерная стоимость маршрута,

· определение варианта маршрута при различной патологии.

5. Технологическая инструкция, содержание которой определяется степенью сложности оригинальных технологических операций, где включается следующее:

· содержание производимых работ,

· целевое назначение отдельных этапов,

· способы оценки результатов (предлагаемый алгоритм действий),

· вспомогательные материалы (диаграммы, графики, чертежи, рисунки).

6. Карта эскизов, которая содержит:

· изображение расположения пациентов относительно изделий медицинской техники,

· схему взаимного расположения различных приборов, аппаратов и пр.

7. Ведомость требований к персоналу, заработной плате, где имеются следующие разделы:

· наименование специальности медицинского персонала,

· требуемое число специалистов на один технологический процесс,

· сумма заработной платы (месячная, годовая) по каждой категории специалистов,

· перечень требуемых умений, навыков для специалистов каждой категории,

· общая сумма необходимой заработной платы на проведение одного технологического процесса при оказании помощи пациенту.

8. Ведомость необходимых изделий медицинской техники (приборы, аппараты, оборудование, инструменты), которая содержит следующие разделы:

· наименование изделий, изготовитель,

· возможные варианты замены одних другими,

· требуемое количество изделий для проведения одного технологического цикла,

· срок службы изделий,

· амортизационные отчисления на технологическое обслуживание и ремонт..

В ведомости оформляется в виде таблицы суммарная стоимость изделий в целом и отдельно по группам.

9. Ведомость необходимых предметов медицинскогоназначения (резиновые, перевязочные, полимерные, одежда и т.п.), которая содержит разделы аналогично пункту 8.

10.

11. Карта наладки (подготовки к работе) применяемых изделий медицинской техники и предметов медицинского назначения, которая содержит следующие разделы:

· наименование изделий и предметов медицинского назначения,

· перечень необходимых наладочных операций,

· содержание операций,

· исполнитель,

· затраты времени чел/час.,

· целевое назначение технологической операции,

· методы коррекции результата при отклонениях,

· необходимое оборудование для проведения работ.

12. Ведомость требований к помещению, которая содержит следующие разделы:

· общая характеристика помещения (тип здания, этажность, подъемно-транспортные средства, кубатура, площадь),

· требования к планировке,

· требования к освещению, вентиляции, отоплению, сантехническому.оборудованию и пр.

· обеспечению безопасности пациента и персонала,

· подготовка помещения к осуществлению технологического процесса,

· капитальные затраты на помещение,

· амортизационные отчисления,

· затраты на текущий ремонт и содержание помещения (годовые и на один технологический процесс).

3 этап.Анализ процесса по соблюдению соответствия реализуемых технологий стандартам КСГ. На этом этапе эксперт (аудитор) проводит исследования реализуемых технологий на основе анализа медицинской документации, заключений экспертов, экспертных комиссий ЛПУ на соответствие существующим стандартам медицинской помощи ЛПУ соответствующей категории и оформляет их в виде таблиц, графиков, рисунков с соответствующими разъяснениями.

4 этап.Анализ процесса по соблюдению соответствия техническим стандартам, где экспертом (аудитором) проводится исследование соблюдения соответствия реализуемых технологий стандартам содержания зданий, сооружений, техники, оборудования, систем жизнеобеспечения ЛПУ и т.п.

5 этап.Анализ процесса по соблюдению соответствия экономическим стандартам.

· зарплата, надбавки, материальная помощь и т.п. (стандарт ЕТС и инструкции Министерства финансов РФ),

· нормативы расходования ресурсов,

· нормативы по обеспечению медицинских технологий (расходы лекарств, продуктов питания, белья, расходных материалов и пр.),

· нормативы объемов работы медицинского и прочего персонала,

· нормативы хранения и расходования лекарств, дезинфекционных средств, рентгеновской пленки, перчаток, шприцев и т.п.

6 этап. Определение перечня организационных и медицинских технологий, которые могут быть реализованы при заключении договоров между ЛПУ и страховыми медицинскими организациями, филиалами фонда ОМС, бизнес - организациями, органами управления здравоохранения, отдельными пациентами и пр.

По мере того как проблемы со здоровьем жителей региона усложняются, формируются два направления, которые способствуют росту нашей озабоченности по поводу повышения спроса на производство медицинских услуг, причем эту озабоченность не сможет сгладить прогресс внедрения индустриальных технологий в отрасль здравоохранения Дальнего Востока. Первое направление - растет информационный разрыв между пациентом и врачом, поскольку часто на помощь призываются специалисты для проведения манипуляций, которые необходимы пациенту только один раз в жизни. Второе направление — тариф обычно больше для сложных заболеваний — таким образом, даже информированные потребители получают небольшую отдачу от того, что тщательно взвешивают все возможности, прежде чем выбрать конкретного врача или лечебное учреждение. Иногда нет вообще никакой отдачи.

Однако как раз в этих двух проблемных областях – неинформированность потребителя и «моральный риск» – рынок услуг врачей с его растущей конкуренцией и будет оказывать далеко идущее воздействие. Результат конкуренции на рынке услуг врачей – возрастающее количество информации. Врач должен бороться за пациентов, частично через предоставление информации, профилактику, направлений к узким специалистам и даже через услуги, состоящие в анализе использования ресурсов для работодателей своих пациентов. Врача первичной помощи все более будут оценивать на основе его работы как лицо, обеспечивающее взаимодействие между пациентом и системой здравоохранения.