Современные организационно-методические и медицинские технологии.
В повышении качества РЗ и снижении репродуктивных потерь большую роль играют взаимосвязанные между собой современные организационные и медицинские технологии.
Sunits T. et al.
(1994) определяют технологию здравоохранения как любую научно-практическую деятельность, направленную на решение конкретной задачи в охране здоровья населения [303].Среди технологий здравоохранения наиболее важными являются:
• методы выявления заболеваний и факторов риска;
• методы профилактики, диагностики и лечения;
• методы организации медицинской помощи;
• стратегия управления здравоохранением;
• работа вспомогательных служб;
• научно-методическая информация, используемая в практической работе;
• планы и стратегии развития здравоохранения [2, 18, 40].
Как свидетельствуют результаты ряда исследований, эффективное снижение перинатальных потерь может быть достигнуто только за счет совершенствования, как собственно медицинских технологий, так и технологий управления, а также процессами их осуществления [41, 45, 67, 68, 71, 72, 285]. При этом эти технологии должны охватывать, как амбулаторно-поликлиническое, так и стационарное звенья АГС [35, 71]. Кроме того, они должны быть объединены в единую технологическую цепочку [107].
По оценке экспертов ВОЗ, в условиях структурной перестройки перинатальной помощи управленческие технологии приобретают все более важное значение в современном родовспоможении [56]. При этом повышается роль мероприятий, направленных на более рациональное и эффективное использование выделяемых финансовых средств: внедрение новых ресурсосберегающих и эффективных организационных форм оказания медицинской помощи и технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [92, 93].
Ключевым критерием эффективности применения медицинских и организационных технологий в АГС является повышение КМП, то есть в конечном итоге повышение качества ЖРЗ и снижение уровня перинатальных потерь [114].
Перспективными направлениями повышения КМП в АГС являются:
• разработка протоколов обследования и лечения распространенных заболеваний [28, 37];
• совершенствование структуры протоколов с целью выработки наиболее оптимальных алгоритмов, содержащих технологическую последовательность в соответствии с идеологией доказательной медицины [155, 161];
• детализация технологических схем обследования и лечения вплоть до создания специализированных клиникоорганизационных руководств по опыту здравоохранения стран СНГ, Австралии, Канады [13, 28, 37, 50, 199, 258, 277].
Таким образом, обеспечить КМП - значит обеспечить ожидаемый уровень медицинской помощи в соответствии с определенными критериями (протоколами). Это является стандартом для оценки качества, с которым будут сравниваться и оцениваться реально протекающие процессы в здравоохранении [151].
Медицинские стандарты диагностики, лечения и КМП призваны обеспечить необходимый уровень медицинской помощи населению, регламентировать работу стационарного и поликлинического звена АГС [150].
Соответствие стандарту означает разрешение ЛПО проводить диагностическую и лечебную работу с конкретной нозологической единицей. При этом каждый этап оказания такой помощи состоит из перечня диагностических процедур минимального уровня, обеспечивающего постановку диагноза при данном заболевании в классических случаях, и максимального (достаточного) уровня, позволяющего проводить дифференциальную диагностику, определять степень тяжести заболевания, дифференцировать выбор тактики лечения [193].
Главная цель стандартизации, определенной Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь, является создание информационно-технологической базы, обеспечивающей, с одной стороны, условия для организации доступной, гарантированной финансовыми ресурсами государства помощи населению, с другой - позволяющей на основании клинико-экономического анализа с учетом достижения доказательной медицины более рационально использовать ресурсы отрасли [224].
Важное значение в решении задач стандартизации медицинской помощи отводится системе экспертизы качества ее оказания [227]. Медицинский персонал обязан обеспечить своевременное и квалифицированное лечение каждого конкретного больного. В связи с этим, основным фактором, определяющим КМП, является профессиональный уровень врача. Именно от врача зависит выбор и полноценность использования имеющихся в его распоряжении методов диагностики и лечения заболевания, степень риска для пациента, обусловленная как самим заболеванием, так и проведением диагностических процедур и лечебных мероприятий, а также удовлетворенность пациента результатами оказания медицинской помощи [236].
Экспертная оценка КМП позволяет сделать аргументированные выводы о наличии дефектов в ее оказании на различных этапах и различными звеньями АГС [230].
Для приведения в соответствие региональных различий в КМП необходимо также создание единых оценочных показателей качества (регистров качества). Применение регистров качества позволяет снизить количество повторных дублирующих лечебно-диагностических мероприятий и оценить эффективность того или иного вида медицинской деятельности [209].
Эффективность функционирования конкретных служб каждого ЛПО, также КМП населению в значительной степени зависит от качества работы управленческих структур, которое обусловлено, как уровнем компетентности, так и организаторскими способностями и практическим опытом их руководителей. Именно на этой основе должны обеспечиваться адекватные объемы планирования и координации деятельности подчиненных учреждений и служб на всех уровнях управления [229].
В территориальных системах здравоохранения должны эффективно обеспечиваться следующие механизмы:
• вовлечение работников сферы управления всех уровней в процесс изучения проблемы;
• овладение основами научного анализа и оценки социальногигиенических явлений и деятельности медицинских структур и служб;
• стимулирование изучения передового опыта работы и новых медицинских технологий, оперативное внедрение их в практику здравоохранения, оценка их эффективности [12, 13, 33, 41, 234].
Таким образом, работа по повышению КМП в АГС представляет собой непрерывный процесс, включающий планирование, непосредственную медицинскую деятельность, оценку ее эффективности, принятие мер управленческого характера, то есть использование всего арсенала современных организационных и медицинских технологий [71, 150].
1.3.