2.2. Злокачественные опухоли ротоглотки

Эпидемиология. По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки опухоли ротоглотки составляют 30-40%. За последнее десятилетие количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилась.

По частоте поражения разные отделы ротоглотки расположены так:

· корень языка

· небные миндалины

· небные дужки

· мягкое небо

· задняя стенка глотки

Этиология. Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют:

· курение табака,

· употребление крепких спиртных напитков,

· употребление острой и слишком горячей пищи,

· определенное значение придаётся иммунодефициту, генетическим нарушением.

Патологическая анатомия. Разные морфологические варианты злокачественных опухолей ротоглотки представленны в Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки №4 (Женева, 1974).

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеет строение плоскоклеточного рака:

· с ороговением,

· без ороговения,

· малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдейера - Пирогова.

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% от всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Клиника. Около 80% больных злокачественными опухолями ротоглотки обращаются за медпомощью с уже запущенными процессами III-ІV стадии. Больные раком ротоглотки жалуются на боль в горле с иррадиацией в ухо, изменение тембра голоса - симптом “горячей картофелины во рту”, дисфагию. Часто первыми проявлениями опухолей ротоглотки являются метастазы в лимфатические узлы шеи.

В запущенных случаях у пациентов создается угроза асфиксии, наблюдаются явления кахексии, анорексии и общей интоксикации.

Диагностика. Несмотря на то, что ротоглотка целиком обозрима, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не обнаруживаются ни специалистом, ни самим больным. Поэтому некоторые исследователи называют этот участок “немой зоной”. Установление диагноза злокачественной опухоли ротоглотки основано на данных анамнеза, результатах инструментальных, рентгенологического и морфологического методов обследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

· сифилисом,

· туберкулезом,

· ангиной Венсана,

· гипертрофией миндалины,

· доброкачественными опухолями,

· системными заболеваниями.

Лечение. Вследствие сложных анатомо-топографических взаимоотношений, применение хирургического лечения ограничено преимущественно небольшими размерами опухоли. При распространенных опухолях преимущество предоставляется дистанционной гамма-терапии суммарной очаговой дозой 60 - 70Гр, с охватом зон метастазирования (40 - 45Гр). Лимфоэпителиомы чувствительны к лучевой и химиотерапии, но они часто рецидивируют. Регионарные метастазы на шее удаляют при операции Крайля или фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи. В поздних стадиях проводят симптоматичное лечение и выполняют паллиативные операции - трахеостомию, гастростомию, перевязку питающих сосудов.

Прогноз. Прогноз зависит от сроков установления диагноза и обычно неблагоприятный. У больных раком миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 65% при Т₁ и до 20% в стадии Т₄. У больных раком корня языка 5-летняя выживаемость составляет 60% при стадии Т₁ и до 10-20% при стадии Т₄. У больных раком неба 5-летняя выживаемость составляет 20-75%. Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость больных.