Узловая форма мастопатии

Узловые уплотнения в молочных железах могут быть одиноч­ными или множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диф­фузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков.

Гистологическое исследование молочных желез при узловой форме заболевания определяет те же изменения, что и при диф­фузной форме, но в участках уплотнений, пальпируемых как -опухоль, изменения выражены более резко. Здесь имеются более крупные кисты, видимые невооруженным глазом, достигаю­щие от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Степень пролиферации эпителия в мастопатических узлах различна. Пролиферирующий эпителий становится мно­гослойным, сплошными пластами выполняет кисты и расширен­ные протоки или образует в них сосочковые разрастания. Эпи­телий еще сохраняет однородный характер. В ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется не­которая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов, может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму.

В зависимости от преобладания изменений в соединительной ткани и эпителии гистологически различают различные формы мастопатии: фиброзную, фиброзно-кистозную и железистую, или дольковую.

В зависимости от степени пролиферации эпителия (при любой из указанных форм) различают простую и пролиферирующую формы заболевания. Пролиферативная форма мастопатии отно­сится к предраку, так как при ней наиболее часто наступает малигнизация.

Кроме перечисленных форм мастопатии, встречаются формы,, при которых патологический процесс локализуется в крупных протоках, располагающихся вблизи соска и за ареолой. В кис-тозно расширенных протоках возникают папилломатозные раз­растания эпителия. Так как эти образования располагаются поверхностно, они легко травмируются при сдавлении, легких ушибах молочных желез, при этом происходят отрыв сосочко-вых разрастаний и микрокровотечения, появляются кровяни­стые или бурые выделения из сосков.

Описанная форма заболевания в литературе обозначается как кровоточащая молочная железа (Blutende mammae), внутрипротоковая папиллома, болезнь Шимельбуша, болезнь Минца.

Когда папилломы расположены в крупных протоках, непо­средственно за соском или ареолой, при пальпации молочных желез можно определить уплотнения в виде продолговатого тяжа или округлого эластичного образования, при надавлива­нии на которые появляются кровянистые капельки всегда из одного и того же выводного протока на соске. Когда папилломы развиваются в кистах и протоках, расположенных в более глу­боких отделах железы, единственным клиническим проявлени­ем заболевания служат кровянистые или обильные серозные выделения из соска. Лишь тщательная последовательная пальпация может выявить тот участок, при надавливании на кото­рый появляются выделения. В ряде случаев уточнить локали­зацию патологического процесса помогает маммография. Папилломы протоков и кист могут малигнизироваться, и их относят к предраку.