ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Предопухолевые заболевания, на фоне которых возникает рак,. имеют различный характер и объединяются под общим назва­нием «мастопатия» или «фиброаденоматоз». Значение мастопа­тии в развитии рака особенно четко выявляется в эксперименте.

беременности без лактации, прижигание соска и пр.), возник­новению опухолей предшествует последовательная цепь изме­нений в железистых дольках. Если в процессе эксперимента изучать состояние молочных желез последовательно, то вначале обнаруживаются гиперплазия железистых долек, отек и раз­растание внутридольковой соединительной ткани, затем разви­ваются мелкие кисты, наступает расширение одних протоков, сдавление других разрастающейся соединительной тканью; затем эпителий кист начинает пролиферировать, причем про­лиферация прогрессирует от простых (многослойная выстилка) до сложных структур (солидные скопления, сосочковые разрас­тания п др.), которые могут расцениваться как предраковые, и, наконец, выявляются резкая атипия пролиферирующего эпите­лия (укрупнение ядер, изменение окраски, полиморфизм, уве -личение числа митозов), прорыв основной мембраны, враста­ние эпителия в строму, т. е. малигнизация. Эти последователь­ные изменения в молочных железах подопытных животных соответствуют различным морфологическим и клиническим фор­мам мастопатии (фиброаденоматоза) у женщин. Поэтому мас-топатия в настоящее время рассматривается как предраковое заболевание. В литературе можно встретить много терминов, обозначающих различные формы и стадии мастопатии (фибро­аденоматоза) : мастальгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Реклю, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша (более 30 на­званий). Наиболее приняты в нашей стране термины «мастопа-тия» и «фиброаденоматоз».

Клинически различают две формы мастопатии — диффузную и узловую.

Диффузная форма мастопатии — более ранняя стадия забо­левания, которое обычно начинается с появления болевых ощу­щений в молочных железах, наступающих за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Иногда они слабые и мало отличаются от обычного предменструального набухания желез, испытываемых многими здоровыми женщинами. Постепенно болевые ощущения становятся интенсивнее и постояннее, возникают за неделю и ранее до начала менструаций и исчезают с их появлением. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, иррадии-руют в руку, лопатку, болезненно любое прикосновение или легкое надавливание на грудь. Больные теряют покой, обраща­ются к врачам, думают о раке. Эта начальная стадия мастопа­тии выделяется в особую группу, именуемую мастальгия (сино­нимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т. д.).

Гистологические изменения при данной форме изучены недо­статочно. Есть указания, что при этой форме заболевания выяв­ляются сосудистые расстройства, набухание железистых долек, отек внутридольковой соединительной ткани. При пальпации желез на первый план выступают резкая болезненность и не­значительное диффузное уплотнение. После начала менструа­ций все эти явления исчезают. Встречается эта форма у жен­щин чаще в возрасте моложе 35 лет,

На следующих этапах заболевания болевой синдром становится слабее. Перед менструацией еще сохраняются легкие бо­ли, болезненность при пальпации ограничивается отдельными участками одной или обеих желез. При пальпации определя­ются участки уплотнений, без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплот­нения определяются чаще в верхненаружных квадрантах одной или обеих желез или в разных отделах одной железы. При на­давливании па соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые, бурые, кровянистые и др.).

Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменструальном периоде и умень­шаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает. При гистологическом исследовании в этой стадии заболевания выявляется пестрая картина: гиперплазированные и атрофичные железистые доль-

ки, расширенные протоки и ацинусы, мелкие кисты, разраста­ние и огрубение соединительной ткани, коллагеноз, поля гиалиноза, очаги лимфоидной инфильтрации, участки нормального

строения железы.