Саркоматоидный тип опухоли

отличается выраженной расходящейся дифференцировкой составляющих подтипов с наличием веретенообразных одноядерных клеток и многоядареных злокачественных элементов. Для уточнения их природы необходимо проводить иммуногистохимические исследования и электронную микроскопию.

При выраженном инфильтрирующем росте опухоли чаще определяются пласты высоко дифференцированного плоскоклеточного рака, заключенные в строму с явными признаками злокачественности. Саркоматозный компонент обладает высокой клеточностью. Среди веретенообразных клеток могут встречаться структуры остеоидной и хрящевой ткани c остеокластоподобными элементами [Lasser K.H. et al.,1979].

При иммуногистохимических исследованиях проводят тесты на содержание эпителиального мембранозного антигена, альфа-1-химотрипсина, кератина, виментина.

Веретеноклеточные элементы могут обнаруживаться как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме [Edwards C.W.,1987; Nappi O., Wick M.R.,1993].

Аспирационная пункционная биопсия или анализ мокроты может обеспечить достаточно надежный диагноз саркоматоидного рака дыхательных путей при выявлении веретенообразных гигантских и злокачественных плоскоклеточных элементов [Ischizuka T 1988; Grossl N. et al.1996].

Цитологическая картина. Аспираты саркоматоидного рака трахеи отличаются высокой клеточностью. Мазки характеризуются отдельными плазмоцитоидными клетками с умеренным полиморфизмом. Веретенообразных или гигантских клеток не определяется. Создается впечатление о клеточном диатезе.

Иммуногистохимически в саркоматоидном компоненте отмечается положительная реакция на виментин и белок S-100 с менее выраженными участками положительной окраски на эпителиальный мембранозный антиген, низкомолекулярный кератин (АЕ1). В эпителиальном компоненте определяентмся раково-эмбриональный антиген. При наличии метастазов в лимфатических узлах обычно выявляются эпителиальные онкомаркеры.

Ультраструктура. При электронной микроскопии определяется хорошо сформированные межклеточные связи, поверхностные микроворсинки, глобулы слизи в цитоплазме, характерные для аденокарциномы или плоскоклеточного рака. Мезенхимальный компонент может ультраструктурных особенностей не проявлять.

Карциносаркома склонна к рецидивированию. Наилучший прогноз отмечается при сочетании рака с фибросаркомой, самый неблагоприятный - при сочетании с рабдомиосаркомой, хондросаркомой. При ранних стадиях саркоматоидного рака с эндотрахеальным ростом прогноз более благоприятен, чем при других локализациях этой опухоли.