Региональные особенности заболеваемости РМЖ в Кыргызстане

Горные регионы отличаются большим разнообразием природных условий в сравнении с равнинными местностями, которое определяется в первую очередь высотной зональностью, а также рядом других причин – расчлененностью рельефа, разной экспозицией склонов, которые могут быть как инсоляционными, так и циркуляционными, или ветровыми и т.д.

Специфической особенностью горного климата является высотное изменение метеорологических элементов, к числу которых относится понижение атмосферного давления, в частности, изменение с высотой парциального давления кислорода, имеющего значение не только для различных производительных процессов, но и для жизнедеятельности человека, определяющее вертикальный предел расселения человека и распространения животных и растений. Взаимоотношение между высотой местности, атмосферным давлением и парциальным давлением кислорода в сокращенном виде представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1 – Изменение атмосферного давления, парциального давления

кислорода в связи с высотой местности

По мере увеличения высоты над уровнем моря содержание кислорода в атмосферном воздухе уменьшается, при этом одна переменная – парциальное давление кислорода – меняется пропорционально высоте, независимо от географической широты.

Горные регионы Кыргызстана отличаются между собой климатогеографическими и демографическими особенностями, которые в определенной степени могут оказывать влияние на частоту возникновения РМЖ среди отдельных этнических групп, проживающих на различных высотных географических зонах, где содержание кислорода в атмосферном воздухе составляет постоянную константу и не подвергается антропогенному воздействию, кроме того, действуют и другие факторы, характерные для горного климата. Эти факторы имеют региональные особенности с точки зрения медицинской географии.

Так, в современном мире существенно интенсифицировалось взаимодействие общества с природной средой, прежде всего с географической. Поэтому и возросла актуальность проблем региональной медицинской географии. В этом плане возрастает значение исследований роли климатогеографических факторов в формировании здоровья приезжего и коренного населения Кыргызстана в зависимости от адаптации их к горной гипоксии и выявление биоклиматических и теоретических аспектов использования указанных факторов для оздоровительных целей, а также оценка их на популяционном уровне здоровья. Выяснение закономерностей совокупного влияния окружающей среды на здоровье населения и разработка их параметров в региональном разрезе остаются важнейшими задачами современной онкологии и медицинской географии [119].

Региональная медицинская география находится в стадии формирования, хотя некоторые исследователи ранее выделяли ее в качестве самостоятельного раздела медицинской географии. Ее реальной основой служит медико-географическое страноведение, к которому условно относят комплексные медико-географические исследования (описание, характеристика) конкретных территорий, независимо от их величин и системы районирования, к которым отнесены выбранные для изучения регионы [50, 51, 120].

Поэтому каждую региональную единицу нужно рассматривать в двух аспектах: по медико-географическим свойствам территориальных систем и по закономерностям формирования медико-географических связей. Последние имеют специфическую территориальную организацию, поскольку они обусловлены, с одной стороны, свойствами геосистем, находящихся в зоне жизнедеятельности, а с другой – социально-экономическими отношениями разных групп населения к этим геосистемам. В этой связи заслуживает внимания изучение медико-географических связей в рамках территориальных систем расселения [52].

Следовательно, региональная география предусматривает комплексное изучение основных параметров географической среды, влияющих на состояние здоровья жителей конкретных регионов с учетом ведущих факторов. В связи с чем в нашем исследовании отобран один из факторов среды – гипобарическая гипоксия, как один из постоянных компонентов, зависящий только от высоты проживания над уровнем моря. При этом мы будем применять эпидемиологические и медико-географические методы исследования.

Подобное глубокое исследование необходимо практическому здравоохранению для оценки изучаемых ландшафтов с учетом высоты нахождения над уровнем моря вместе с географическими и демографическими характеристиками административных территорий, позволяющих использовать географическую информацию в интересах здоровья населения.

Таким образом, биоклиматическим фактором изучаемых территорий является вертикальная поясность, характеризующая медико-биологические классификации уровней высот. Так, согласно классификации, принятой на 11 Всесоюзном симпозиуме [121, 122], высоты характеризуются так:

По данным М.М. Миррахимова, Н.П. Гольдберга [123], вертикальные пояса Кыргызстана для медицинских целей классифицируются так: низкогорье (от 200-500 до 1000-1400 м н.у.м.); среднегорье (от 1000-1400 до 1800-2500 м н.у.м.); высокогорье обжитое (от 1800-2500 до 3500-4500 м н.у.м.); снежное нежилое высокогорье, сверхвысокогорье (свыше 3500-4500 м н.у.м.). Выяснение закономерностей совокупного влияния окружающей среды на здоровье населения, разработка их параметров в региональном разрезе остаются важнейшими задачами современной онкологии и медицинской географии. Гипоксия, в том числе горная, повышает общую неспецифическую резистентность организма, противовоспалительные и противоаллергические реакции, устойчивость к экстремальным воздействиям [124, 125, 126, 127]. Установлено, что существует вертикальная зональность интенсивности отдельных заболеваний. Так, на высоте 1500 м и выше реже встречается сахарный диабет, бронхиальная астма, токсоплазмоз, геогельминтозы, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, а также наблюдается низкая заболеваемость злокачественными опухолями [122, 124, 125, 128].

Влияние некоторых элементов внешней среды на человека в горах нередко называют факторами (условиями) высокогорья, т.е. это правомерно в отношении истинного высокогорья. Если же речь идет вообще о горах, правильнее говорить о горных факторах (условиях), о «горном комплексе». Именно весь горный комплекс в совокупности, как и отдельные факторы внешней среды, встречающиеся в тех или иных сочетаниях в горах, определяют специфичность воздействия гор на человека [123]. При этом падение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе имеет решающее значение в мобилизации адаптивных физиологических реакций организма. В процессе эволюционного и индивидуального развития у человека сформировались приспособительные реакции, мобилизующиеся при кислородной недостаточности и обеспечивающие адаптацию и приобретение известной устойчивости к определенной степени гипоксии [126].

Ниже будут подробно изложены вопросы о том, как вышеперечисленные факторы влияют на частоту РМЖ и имеется ли взаимосвязь между различными географическими регионами и гипоксией, обусловленной высотой над уровнем моря.

3.5.1