Введение

Актуальность. В последние десятилетия неуклонно растет онкологическая заболеваемость женского населения [1, 2, 3]. Злокачественные опухоли репродуктивной системы: РМЖ и гинекологические опухоли (рак тела, шейки матки и яичников) – являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, и их суммарная доля превышает 40%.

Данная проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения. Исследования в этом направлении проводились в разных регионах мира с учетом различных экзогенных и эндогенных факторов [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]. При этом были освещены вопросы связи заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований указанных локализаций с генетическими [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21], гормональными [22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30], биохимическими факторами [30], факторами репродуктивного анамнеза [17, 24, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36], питания [27, 30, 37, 38, 39, 40, 41, 42], морфометрическими факторами [30, 43], предшествующей патологией [25, 34, 44, 45, 46, 47], социально-демографическими [48, 49], медико-географическими [50, 51, 52, 53] и прочими факторами. Причины и механизмы развития рака неизвестны, а эпидемиологические данные по изучению роли вышеперечисленных факторов в этиологии злокачественных новообразований указанных локализаций противоречивы.

Эпидемиология РРС у женского населения в условиях горной местности изучена недостаточно, особенно в сравнительном аспекте. В этом отношении Кыргызстан, как регион, расположенный в сложных условиях высокогорья с разнообразными социально-демографическими и климатогеографическими особенностями, можно принимать в качестве географической модели для эпидемиологического исследования.

Одной из главных особенностей развития научно-технического прогресса явилось широкое вовлечение женщин в общественное производство, что привело к значительному изменению ее социального статуса. Выход женщин из узкого круга семьи и домашнего хозяйства, их массовое участие в общественном производстве отражалось, прежде всего, на процессе воспроизводства населения. Все это в конечном итоге привело к снижению рождаемости. На смену многовековой традиции многодетности пришло новое социальное явление – малодетность. В специальной литературе широко обсуждается вопрос о связи репродуктивного поведения с заболеваемостью РМЖ. Меньше внимания уделяется изучению влияния этих изменений на распространение РШМ и РТМ. Было бы большой ошибкой рассматривать влияние нарушения традиций репродуктивного поведения в отрыве от других сторон образа жизни населения [54]. В связи с чем в настоящем исследовании дана комплексная оценка их влияния на заболеваемость раком органов репродуктивной системы. Это позволит оптимизировать мероприятия по профилактике рака у женщин.

Цель исследования:

Раскрыть сущность распространения раковых заболеваний у женщин Кыргызстана с учетом всех возрастных, медико-географических, этнических и временных характеристик.

Задачи исследования:

1. Изучить региональные особенности распространения и тренды заболеваемости РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ в Кыргызстане с учетом возрастно-этнического состава, высоты проживания над уровнем моря и составить прогноз заболеваемости на 2010 год.

2. Составить нозогеографические карты заболеваемости с территориальной дифференциацией с выделением «локусов» вышеуказанных форм рака у женщин Кыргызстана.

3. Провести комплексный, системный анализ заболеваемости для моделирования некоторых факторов, влияющих на частоту распространения указанных форм рака у женщин в Кыргызстане.

4. Оценить возможную взаимосвязь «гипоксия – рак» у данной категории больных в отдельных медико-географических регионах республики.

5. Оценить приоритетные причинные факторы с целью организации целенаправленных, рациональных профилактических мероприятий среди женщин с вышеуказанной патологией. Научная новизна диссертационного исследования.

Впервые осуществлено целенаправленное, углубленное эпидемиологическое исследование РРС у женщин в Кыргызстане в целом и по всем регионам в частности с учетом их возраста, этнического состава, высоты проживания над уровнем моря и других факторов.

Путем многофакторного и компонентного анализов оценена взаимосвязь распространенности РРС у женщин и возможной роли выявленных факторов риска. На основе чего намечены пути первичной профилактики и организации противораковых мероприятий.

Проведен интегрированный анализ факторов, связанных с особенностями репродуктивного статуса больных РРС из различных этнических групп, исследовано их влияние на частоту РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ.

Разработаны методами корреляционного, регрессионного, факторного, дисперсионного анализа прогнозные модели с применением современных информационных систем и технологий.

Впервые осуществлено составление картограмм заболеваемости РРС у жительниц Кыргызстана с территориальной дифференциацией с выделением «локусов» и региональной нозогеографии в отдельных медико-географических зонах.

Впервые вычислены прогнозные показатели заболеваемости РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ у различных этнических групп женского населения всех областей Кыргызстана включая и г. Бишкек. Практическая значимость диссертационного исследования.

Полученный анализ эпидемиологии РРС в Кыргызстане позволит организаторам здравоохранения иметь четкую картину относительно частоты РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ, уровней заболеваемости, что создаст возможности для принятия обоснованных организационно-методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике РРС, а также организации мер по снижению силы влияния факторов риска.

Полученные результаты по данной проблеме позволят выработать соответствующие научно обоснованные оценки влияния различных эпидемиологических факторов на показатели заболеваемости отдельными формами рака женского населения, проживающих в различных высотных зонах республики, которые дадут возможность наметить конкретные пути профилактики и целенаправленной организации противораковой борьбы в отдельных регионах Кыргызстана.

Предложены научно обоснованные и экономически приемлемые рекомендации по профилактике РРС в регионах Кыргызстана позволят увеличить эффективность и качество профилактической работы среди населения; выявлять наличие патологий у женщин на более ранней стадии заболевания; применять различные методологические и клинические подходы для диспансерного контроля над группами риска.

Результаты проведенного эпидемиологического исследования дополняют представления об этиологии и патогенезе рака.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемиологические особенности и различия заболеваемости РРС (РМЖ, РШМ, РТМ, РЯ) у жительниц Кыргызской Республики.

2. Уровень, структура, динамика и тренды заболеваемости РРС (РМЖ, РШМ, РТМ, РЯ) у женщин в зависимости от демографических, этнических, возрастных факторов и роли репродуктивного анамнеза, а также горной гипоксии.

3. Нозогеографические карты РМЖ, РШМ, РТМ и РЯ у жительниц Кыргызстана для оценки пространственно-временного распространения заболеваемости.

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Рак – проблема XXI века», посвященной 40-летию Казахского НИИ онкологии и радиологии (2000, г. Алматы); 1-й конференции молодых ученых «Advances in Oncology» (12 апреля 2002, г. Алматы); 8-й Международной конференции молодых ученых и студентов Кыргызской государственной медицинской академии, (14-15 мая 2002 г., г. Бишкек); 10-й Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию Кыргызской государственной медицинской академии (20-21 мая 2004 г., г.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 30 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из оглавления, введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Диссертация изложена на 301 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 23 таблицами и 154 рисунками.

Список использованных источников содержит 189 работ, из них 132 на русском и 67 на английском и других языках.

1