Практические рекомендации:

1. Пациенток, вступающих в программу ВРТ, необходимо обследовать на наличие генетических форм тромбофилии (мутации FV Leiden, протромбина G20210A, MTHFR С677Т полиморфизмы, ассоциированных с гипофибринолизом (PAI-1«675~4G/4G», «675 4G/5G», фибриногена, АПФ

«D/D», «I/D»), с первого триместра беременности проводить комплексное эхографическое и допплерометрическое исследование, а также определение уровня ангиогенных факторов роста, таких как sVEGFR-1 и PlGF, и динамический контроль показателей гемостаза 1 раз в месяц.

2. Определение уровней АФР (sVEGFR-1 и PlGF), начиная с 4-6 недель беременности, позволяет выявить группу риска по развитию плацентарной недостаточности и гестоза, прогнозировать их развитие, нарастание степени тяжести, а также оценить эффективность проводимой терапии. Концентрация sVEGFR-1 выше или равная 4252±345,6 пг/мл, начиная с 4-6 недель беременности, и концентрация PlGF меньше или равная 120,3±23,4 пг/мл с 10-

12 недель беременности увеличивает риск развития в дальнейшем плацентарной недостаточности в 3,6-5,5 раз. Значения sVEGFR-1 выше или равная 3682±502,87 пг/мл, начиная с 4-6 недель беременности, и концентрация PlGF меньше или равная 110,5±10,25 пг/мл с 10-12 недель беременности увеличивает риск развития в дальнейшем гестоза в 5-7,5 раз.

3. При выявлении наличия генетической тромбофилии и нормальном уровне Д- димера пациенткам, участвующим в программе ВРТ с целью профилактики возможных тромботических осложнений необходимо проведение терапии препаратами НГМ с момента начала стимуляции в течение 10-14 дней и последующей их отменой под контролем уровня Д-димеров 1 раз в месяц. В дальнейшем целесообразен перевод данных пациенток на препараты сулодексида до конца первого триместра беременности. При выявлении повышенного уровня Д-димера (>1500 нг/мл) необходимо применение

препаратов НМГ в течение всего срока беременности с коррекцией дозировки в зависимости от уровня данного показателя с контролем 1 раз в месяц.

4. При выявлении хронического ДВС-синдрома и нормального уровня Д-димера пациенткам в программе ВРТ необходимо применение препаратов аспирина с целью дезагрегантной терапии на этапе стимуляции овуляции и после переноса эмбрионов под контролем гемостазиограммы 1 раз в месяц до конца 1 триместра с возможным последующим применением препаратов сулодексида. При повышении уровня Д-димера (>900 нг/мл) необходимо применение препаратов НМГ с коррекцией дозировки и отменой под контролем уровня Д- димера 1 раз в месяц и возможным переходом на препараты сулодексида.

5. Применение эстрогенсодержащих препаратов у беременных после ВРТ с нарушениями в системе гемостаза нецелесообразно. При этом возможно проводить терапию гестагенами вплоть до 20-24 недель беременности.