Позадилонное пространство

После установление всех необходимых портов и присоединения роботической системы начинается выполнение непосредственно робот- ассистированной радикальной простатэктомии. Первым шагом является формирование доступа к предстательной железе путем создания позадилонного пространства.

Рассекается и отводится каудально брюшина, пересекаются пупочные связки и формируется позадилонное пространство от vasa diferentia проксимально до лобкового сочленения дистально и подвздошных сосудов, а также париетальной эндопельвикальной фасции латерально. Выделение предстательной железы начинается с предварительного этапа удаления жировой ткани с передней поверхности простаты. Этот шаг особенно важен у полных больных, когда операционное поле резко ограничено. Важно помнить, что на этапе дефатизации очень часто повреждаются мелкие сосуды, находящиеся непосредственно в жировой ткани, что не представляет какой-либо серьезной неприятности, однако может резки изменить цвет окружающих тканей и привести к затруднению их дифференцировки. Также следует помнить о наличии поверхностной вены дорсального венозного сплетения (ДВС), проходящей в толще жировой ткани на передней поверхности предстательной железы. Во избежание ее повреждения следует предварительно применить биполярную коагуляцию области предполагаемого расположения сосуда. Кровотечение из данной вены может выраженно затруднить выполнение всей процедуры.

Следующим шагом может быть частичное рассечение пубо-простатических связок, находящихся в составе фасции и отстоящих от нее латерально. Данные связки содержат пучки пубовезикальной мышцы идущей к дистальной трети лобковых костей. При полном или частичном пересечении данных анатомических образований простата высвобождается и отстает от лобковых костей, что может выраженно облегчить выполнение последующих шагов оперативного вмешательства. Однако большинство специалистов предпочитает пересекать пубо-простатические связки на этапе латерального выделения простаты. Данный маневр очень полезен при выполнении радикальной простатэктомии без сохранения сосудисто-нервных пучков для формирования необходимого пространства при наложении лигирующего шва на дорсальный венозный комплекс.

При выполнении нервосохраняющей операции пубопростатические связки пересекаются лишь на этапе пересечения дорсального комплекса непосредственно перед удалением предстательной железы. Не следует забывать о значимой роли пубо-простатических связках в поддержании уретры, что в свою очередь оказывает влияние на способность к удержанию мочи. Впервые восстанавливать функционально-анатомическое положение связок после их пересечения путем их подшивания к лобковому симфизу предложил в 1994 году Steiner [42]. С тех пор данный маневр довольно часто использовался различными специалистами. Однако точного и детального влияния анатомического восстановления пубо-простатических связок на способность к удержанию мочи доказано не было. Тем не менее, многие авторы считают правильное анатомическое положение связок важнейшим структурным механизмом, требующим сохранения. В нашей повседневной практике мы не применяем каких-либо маневров для восстановления анатомо-функционального состояния пубо-простатических связок. Позадилонное пространство является важнейшей отправной точкой для успешного выполнения всего оперативного вмешательства. Знание анатомических ориентиров (пубо-простатические связки кпереди, подвздошные сосуды латерально) ограничивающих позадилонное пространство позволит обеспечить операционное поле достаточного размера. Более того следует обеспечить глубину достаточную для достижения обтураторного нерва и лимфатической ткани в зоне выполнения лимфаденэктомии. Многие авторы придерживаются мнения о необходимости выполнения тазовой лимфаденэктомии до начала выполнения непосредственно радикальной простатэктомии.

3.1.2

<< | >>

↑

Источник: КОЛОНТАРЕВ КОНСТАНТИН БОРИСОВИЧ. РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Позадилонное пространство:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -