ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

Прямая кишка, как и толстая, может быть местом расположения отдельных полипов слизи­стой оболочки и полипоза (рис. 131). Носителями этих опухолей могут быть как дети, так и взрослые.

235

результатом искусственного подбора больных. Т. Е. Булашевич сообщила, что за период с 1902 по 1928 г. на 1100 000 детей, прошедших через поликлинику Больницы имени Образцо­ва, полипы прямой кишки были обнаружены только у 185.

Вряд ли имеются основания утверждать, что существует одна причина возникновения по­липоза и полипов кишечника. Точно известно, что полипозные разрастания слизистой оболоч­ки всей толстой кишки, включая и прямую, могут развиться на почве длительного воспали­тельного заболевания. К числу болезней, способствующих такому разрастанию, относятся яз­венный колит, дизентерия. Доказательством того, что именно эти патологические состояния слизистой оболочки были причиной развития полипозного разрастания, служит то, что после излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблюдавшиеся полипо­зные разрастания.

Однако наряду с указанными выше причинами полипоза бесспорно существуют такие по­липы и полипоз, при которых их возникновению не предшествовало длительное воспалитель­ное заболевание. Более того, эти полипы или полипоз имеют явную наклонность к озлокаче- ствлению. К числу таких состояний относится семейный полипоз толстой кишки. Здесь при­чину озлокачествления усматривают в нарушениях эмбриогенеза, в дис-эмбриоплазии, кото­рая может привести к возникновению рака в одном или нескольких участках полипозных раз­растаний.

Имеются точно документированные наблюдения развития рака у нескольких членов одной семьи, страдавших до того диффузным полигю-зом толстой кишки.

Клиника. Одиночные полипы или полишл могут в течение длительного времени 'ничем кли­нически не проявляться. Присоединение воспаления или же повреждение целости полипа способствуют выделению в избыточном количестве слизи или крови, о чем свидетельствует появление поноса с примесью слизи, крови. При распространенном полипозе, сопро­вождающемся кровотечением, выделением слизи, учащением стула, постепенно развиваются малокровие, истощение. Полипы, расположенные в выходном отделе прямой кишки, особен­но па ножке, могут выпадать во время акта дефекации, давать кровотечение и ущемляться в сфинктере.

Диагноз. Полип или полипоз прямой кишки может быть выявлен с помощью пальцевого исследования. Расположение полипов или полипоза прямой кишки па протяжении 10 см от заднепроходного отверстия дает возможность установить не только их наличие, но одновре­менно выяснить их количество, величину, консистенцию, смещаемость, наличие или отсутст­вие ножки, изъязвление. Дополнительные сведения могут быть получены при ректоромано­скопии, которая одновременно выясняет и протяженность поражения. В случае обнаружения полипоза прямой кишки с помощью пальцевого обследования для уточнения протяженности поражения необходимо провести рентгенологическое обследование всей толстой кишки, так как нередко полипоз прямой кишки сочетается с полипозом всей или части толстой кишки. Рентгенологическое исследование не только дает возможность выяснить степень поражения толстой кишки, но в ряде случаев помогает установить озлокачествление отдельных или не­скольких полипов, строение и длину левой половины толстой кишки, которая чаще поражает­ся полипозом. .В отдельных случаях полипоз прямой и толстой кишки сочетается с полипозом вышерасположенных сегментов желудочно­кишечного тракта. Поэтому показано рентгенологическое исследование желудка.

236

Лечение. Одиночные полипы прямой кишки, доступные удалению через заднепроходное отверстие, могут быть иссечены с помощью скальпеля или электроножа через ректоскоп.

По мнению А. И. Кожевникова (1963), узкая ножка полипа всегда является указанием на его доброкачественность. Изъязвление полипа также не является непременным признаком насту­пившей малигнпзации. А. П. Кожевников (1963) считает, что при наличии узкой ножки у по­липа, даже в случае наступившей малнгнизащш, можно ограничиться пересечением пож-ки, не производя резекции кишки.

Если полипоз является вторичным, следствием язвенною колита, проктосигмоиднта, дизен­терии, то лечить надо основное-заболевание. При поражении всей прямой кишки полнпозом, особенно, если при этом имеют место кровотечение, явления проктита с выделением слизи и гноя, приходится прибегать к удалению прямой кишки, а иногда и вышележащего отдела тол­стой кишки с сохранением замыкательного аппарата прямой кишки по типу брюшноанальной резекции (операция Хохенс-га). При резкой анемии и истощении, исключающих возможность одномоментного выполнения этой операции, последнюю расчленяют на два этапа. В первом этапе накладывают искусственный задний проход на сигмовидный отдел кишки и принимают меры для улучшения общего состояния больного. Во втором этапе удаляют пораженный от­дел кишки.