ОПУХОЛИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Несмотря на различное клиническое течение и разный про­гноз, эпителиальные опухоли мочевых путей имеют почти одина­ковое гистологическое строение и не нуждаются в детальном опи­сании (см.

Типичные сосочковые фиброэпителиомы (рис. 9—11) разви­ваются главным образом в мочевом пузыре. В лоханках, мочеточ­никах и уретре они встречаются гораздо реже.

Если в мочевом пузыре обнаружена сосочковая опухоль, на­до всегда исключить имплатационный метастаз из вышележаще­го отдела мочевых путей.

Сосочковый переходноклеточный рак инфильтрирует окружа­ющие ткани, часто некротизируется и изъязвляется, превращаясь в плотную, бугристую или язвенную опухоль.

Микроскопическое строение этих опухолей см. в разделе эпи­телиальных опухолей и рис. 16, 118, а, б, в.

Известны единичные случаи возникновения неспецифических опухолей в мочевыводящих путях. Этого нельзя сказать о раках, особенно плоскоклеточном, который развивается из метаплази- рованного переходноклеточного эпителия. Препараты солидной разновидности переходноклеточного рака местами напоминают плоскоклеточный рак, и наоборот. Шнповидные клетки, единич­ные ороговевающне клетки и роговые жемчужины, нередко при­знаки аутофагии характерны для плоскоклеточного рака (см. эпителиальные опухоли).

Наиболее атипичны клетки рака лоханки.

Рак уретры, особенно аденокарцинома, несколько чаще встре­чается у женщин. Он протекает очень злокачественно.

Коллоидный рак иногда развивается в мочевом пузыре из ос­татков урахуса или в лоханках из «энтеризированной» слизистой оболочки. Многенные, сосудистые, веретеноклеточные саркомы,

миксосаркомы, а также фибромы, липомы, кавернозные гем- и лимфангиомы, лейомиомы, тератомы, остеомы, хондромы, плаз­моцитомы встречаются в мочевыводящих путях исключительно редко.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Ими чаще поражаются почки.

Одиночные крупные узлы метастазов, которые разрушают большие участки почки, встречаются нечасто. Почечная недоста­точность при метастазах как правило не развивается. Многочис­ленные метастазы в клубочки могут явиться причиной анурии, например у молодых лиц при метастазировании сарком.

В почки метастазируют раки бронха, молочной железы, же­лудка, предстательной железы, злокачественные меланомы. Не­редко в почки врастают опухоли из соседних органов — надпо­чечников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, лим­фоузлов, забрюшинных тканей и др.

Метастазы в мочеточниках, мочевом пузыре и в уретре выяв­ляются очень редко. Мочевыводящие пути устойчивы к различ­ным опухолям, за исключением мочевого пузыря, в который про­растает рак матки, прямой кишки, предстательной железы и се­менных пузырьков.

Об имплатационных метастазах в мочевой пузырь из лоханок и мочеточников упоминалось выше.