ОПУХОЛИ ЯИЧКА, ЕГО ПРИДАТКА.. СЕМЕННОГО КАНАТИКА И ИХ ОБОЛОЧЕК

Из этих опухолей первое место по частоте занимает рак поло­вого члена, второе и третье места — новообразования яичка и предстательной железы. Опухоли семенных пузырьков, семявы­носящего протока и других половых органов встречаются реже.

Изолированный процесс в придатке в большинстве случаев оказывается туберкулезным или неспецифическим воспалением. Сращения яичка с кожей, свищи, резко измененная форма яич­ка не характерны для новообразования. Раньше большинство из­менений яичка было сифилитического характера, теперь же они обычно неопластического происхождения.

На макропрепарате определяют локализацию опухоли, отно­шение ее к яичку, придатку, семенному канатику и оболочкам. Затем препарат разрезают на две половины через придаток и яичко. Для выявления небольших опухолей тонкие пластинки фиксированного в формалине яичка препарируют в воде под би­нокулярной лупой или после удаления белочной оболочки яичко разделяют на дольки, семенные канальцы которых осторожно разматывают. Обнаруженные при такой препаровке узелки ис­следуют гистологически.

Находящуюся в просвете собственной оболочки яичка жид­кость после измерения количества и описания направляют на исследование в клиническую и цитологическую лаборатории для определения ее удельного веса, количества белка в ней, реакции Ривальта, клеточного состава и др.

Опухоли придатка и сети яичка встречаются очень редко. Микроскопически они имеют строение аденокарциномы, расту­

щей и метастазирующей вдоль семенного канатика (ее не следу­ет путать с мезотелиомой).

В лимфатических сосудах семенного канатика, адвентиции и в подслизистой оболочке семявыносящего протока нередко на­ходят опухолевые клетки.

Утолщение оболочек яичка, постепенно увеличивающееся и сливающееся с опухолевым узлом, характерно для мезотелиомы.

Из новообразований преобладают солидные опухоли. Кисте­видные и гормонально активные опухоли яичка встречаются ре­же, чем такие же бластемы яичника.

Опухоли яичка образуются из специфических клеток парен­химы и стромы, партеногенетнческн развивающихся половых кле­ток и неспецифнческих элементов.

Различают следующие специфические опухоли яичка.

Г ер миногенные опухоли: семином а,

эмбриональная карцинома,

хориокарцинома,

тератома.

Негермнногенные опухоли: опухоли из интерстициальной ткани, опухоли сети яичка,

андробластома.

Эта классификация наиболее удобна для гистологов, так как в ней опухоли сгруппированы по гистогенетическому принципу. Остается только добавить группу новообразований универсаль­ной локализации и группу метастатических опухолей.

Доброкачественные опухоли

Интерстициальноклеточная опухоль (опухоль из лейдиговских клеток, лейдигома)

Она встречается сравнительно редко. Вследствие ее развития у детей наступает преждевременное половое созревание, а у муж­чин возникают гормональные расстройства или выявляется феми­низирующий эффект. Количество андрогенов в моче больных уве­личивается.

Опухоль плотная, на разрезе — дольчатая, гладкая, желтого или оранжевого цвета, состоит из крупных полигональных кле­ток, напоминающих эпителиальные или ксантомные клетки. Не­которые из них не отличаются от гипертрофированных клеток

Лейдига. Их цитоплазма мелкозернистая, базофильная, содер­жит липоиды, пигмент и белковые кристаллы Reinke.

Встречаются опухоли, состоящие из светлых кубических кле­ток, сходных с клетками гнпернефрондного рака (рис. 119).

Митотически делящиеся и многоядерные клетки, клеточный атипизм и полиморфизм в интерстициальноклеточнон опухоли выявляются редко.

Опухоль течет доброкачественно. Описаны редкие метаста- зирующие лейдигомы без четких морфологических признаков ма­лигнизации.

Андробластома

Это самая редкая доброкачественная опухоль яичка. Она раз­вивается у людей любого возраста, образуя небольшой с четки­ми границами плотный узелок.

Новообразование построено из трубочек, выстланных одно­слойным цилиндрическим эпителием с очень светлой цитоплаз­мой и небольшими, пикнотичными, овальными, реже — треуголь­ными ядрами. Трубочки напоминают семенные канальцы эмбри­онального яичка, а их эпителий — сертолиевы клетки (рис. 120).

В некоторых андробластомах есть крупные овальные или по­лигональные пузырчатые клетки, сходные с примитивными по­ловыми, и небольшие скопления лейдиговских клеток, которые чаще встречаются в диффузной или недифференцированной опу­холи. Это новообразование состоит из мелких круглых и оваль­ных клеток с темными ядрами без тубулярных структур.

Злокачественные опухоли

Семинома (сперматоцитома, гоноцитома, гониома, дисгерминома)

Эта наиболее часто встречаемая опухоль яичка развивается между 30—50 годами, гораздо реже — до 20 лет. Она достигает величины головки новорожденного. Прогноз ухудшается, когда опухоль проросла придаток, оболочки, кровеносные сосуды, ко­жу, опухолевые клетки проникли в семенной канатик, интерсти­циальные клетки гиперплазироровались, а в моче появился го­надотропин.

Опухоль мягкая, беловато-розовая, однородная, гладкая, влажная, дает обильный грязно-молочный соскоб. В ее ткани

встречаются матово-желтые некрозы, небольшие кровоизлияния. При сильном разрастании соединительной ткани, чаще в задер­жавшихся яичках, поверхность разреза опухоли неровная, мел­кобугристая. Консистенция такой семиномы плотная, неравно­мерная. В более редких случаях новообразование серебрпсто-бе- лое, очень плотное. Это «скиррозная» форма семиномы, при ко­торой яичко увеличивается незначительно.

Кисты не характерны для семином.

Опухолевые клетки сдавливают и разрушают семенные ка­нальцы нормального яичка. Реже они растут в просветах каналь­цев, замещая сперматогеннын эпителий. Иногда семинома возникает из пролиферирующей эпителиальной выстилки каналь­цев. Канальцы расширяются, а их просветы, наоборот, сужи­ваются и исчезают. По сохранившимся основным мембранам еще можно определить (лучше на импрегнированных препара­тах) контуры канальцев.

Тонкие прослойки из коллагеновых и аргирофильных волокон разделяют клетки на группы, придавая ткани опухоли слабо вы­раженное альвеолярное строение (рис. 121, а).

Строма семиномы сильно инфильтрируется лимфоцитами, местами образующими фолликулы со светлыми реактивными центрами. В препарате встречаются многоядерные гигантские клетки Пирогова—Лангганса (рис. 121, б) и очаги казеозного некроза. Последние нередко являются причиной ошибочного диагноза туберкулеза.

В более редких случаях определяется резкая инфильтрация стромы опухоли сегментоядерными нейтрофилами, тогда она на­поминает грануляционную ткань.

В некоторых опухолях инфильтраты не всегда являются лим­фоидными. В них можно найти переходные формы от мелких круглых клеток с темными ядрами к типичным опухолевым эле­ментам. Между переходными клетками еще выявляются единич­ные коллагеновые и аргирофильные волокна.

Разновидность семиномы, в которой хорошо заметна диффе­ренцировка темных клеток (сперматогоний) в светлые (сперма- тоциты), называют сперматоцитомой.

В скиррозных семиномах соединительнотканые перегородки толстые, состоят из коллагеновых, нередко гиалинизированных

волокон. Некротические очаги кое-где подвергаются соедини­тельнотканой организации.

В опухолевых клетках типичных семином много гликогена. При обычной фиксации и парафиновой проводке кусочка опухо­ли они плохо сохраняются. В препарате, окрашенном гематокси­лин-эозином, цитоплазма кажется пустой, клетки сморщиваются, оболочка спадается, но, как и межклеточные анастомозы, хоро­шо видна. Вследствие этих артнфицнальных изменений семнно- ма может походить на ретикулосаркому.

Нередко клеточные элементы полигональной формы, их обо­лочки уплотнены, напоминают булыжную мостовую (рис.

После фиксации препарата в 15—20% нейтральном форма­лине, жидкости Боуена, Хелли и целлоидиновой проводки — ци­топлазма клеток хорошо окрашивается кислыми красками и ста­новится мелкозернистой. Их ядра круглые или слегка овальные, с различной интенсивностью окраски, в более крупных — нежные зернышки хроматина, в мелких — хроматин более нитчатый или неравномерный, грубый, зернистый. В них часто обнаруживают­ся одно или два очень крупных ацидофильных ядрышка с уплотненной, интенсивно окрашенной центральной частью.

В препарате изредка встречаются митозы, главным образом более мелких клеток.

Семиномы в большинстве случаев протекают злокачественно. Они метастазируют в лимфоузлы, печень, легкие и другие ор­ганы.

Эмбриональный рак

После семиномы, это самая распространенная опухоль яичка. Она появляется у молодых мужчин и детей.

Эмбриональный рак метастазирует в лимфоузлы, легкие, пе­чень, скелет, рано врастает в придаток и семенной канатик.

При его развитии в моче нередко повышается содержание го­надотропных гормонов.

Эта мягкая, мозговидная, розовато-белая опухоль с кровоиз­лияниями и размягчениями, построена из недифференцированных круглых клеток с гиперхромными ядрами (мозговндная форма) или из веретенообразных и звездчатых анастомозирующих кле­ток с небольшими светлыми и темными ядрами, плохо заметными ядрышками, оксифильной или, чаще, слабо базофильной цито­плазмой. В ткани эмбрионального рака много тонокстенных кро­

веносных сосудов и широких полостей, придающих сходство с сосудистым новообразованием. Между клетками определяются скопления зернистого, гомогенного и волокнистого основного ве­щества (мезенхимальная форма) (рис. 122, а).

Клетки, которые местами напоминают эпителиальные, обра­зуют небольшие полости. Встречаются скопления довольно круп­ных эпителиальных клеток полигональной формы, похожих на плоский эпителий, которые образуют солидные тяжи, трубки и кисты.

Соотношение описанных структур в каждой опухоли различ­но, поэтому о «чистых» формах эмбрионального рака говорить не приходится.

Иногда в новообразованиях солидные участки имеют строе­ние полиморфноклеточного рака, а железистые поля — структу­ру аденокарциномы. Некоторые из патологов находят сходство светлых клеток с элементами цитотрофобласта, а темных кле­ток — с синцитиотрофобластом.

Хориальный рак (хорионэпателиома)

Он редко обнаруживается в яичке.

Хориальный рак протекает крайне злокачественно, метаста- знрует в легкие, печень, лимфоузлы, кавернозные тела.

Если опухоль почти сплошь состоит из светлых клеток (ци­тотрофобластов), ее можно спутать с семиномой.

Несмотря на появление многочисленных метастазов, первич­ный узел в яичке, как и в матке, может спонтанно рассосаться или полностью некротизироваться. От опухоли иногда остается только рубец, в котором обнаруживаются массивные отложения гемосидерина и гематокснлинофильные тельца — остатки хро­матина опухолевых клеток.

Подробнее о хорионэпителиоме см. в разделе опухоли жен­ских половых органов.

Тератома

Даже хорошо дифференцированные тератомы протекают зло­качественно, давая метастазы в лимфоузлы, легкие, кости и дру­гие органы. Иногда рассасывающаяся гигантскими многоядер­

ными клетками хрящевая ткань тератомы принимается за тубер­кулезное воспаление.

Тератомы редко врастают в придаток яичка. Для них харак­терно образование кист, а также костных и хрящевых тканей.

Микроскопическое строение тератом см. в разделе опухоли женских половых органов.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА

Неспецифические опухоли яичка очень редки.

Встречаются: липома, фиброма, хондрома, остеома, лейомио­ма, лимф- и гемангиома, дермоид, кругло-, веретено- и полиморф­ноклеточные саркомы, фибро-, лейо-, рабдомио-, лимфо- и рети- кулосаркомы, хондро- и миксосаркомы и др.

Метастатические опухоли в яичках выявляются реже первич­ных. При раке предстательной железы в удаленных с лечебной целью яичках иногда находят метастазы рака.

Изредка в яичке выявляются метастазы злокачественной ме­ланомы, рака бронха, молочной железы, почек, желудка и печени.

Новообразования придатка, семенного канатика и их оболо­чек никаких специфических черт не имеют. Наиболее типичная опухоль этих структур — мезотелиома — описана выше (см. гла­ву V).