ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

Доброкачественные опухоли

Из всех опухолей гортани чаще всего встречается папиллома. В ней нередко базальный слой эпителия становится многоряд­ным, отмечается некоторый клеточный атипизм, гиперхроматоз ядер и толстая блестящая основная мембрана.

Пожалуй, не реже папилломы встречается ангиофиброма. Это мягкая студенистая опухоль образована широкими тонкостенны­ми сосудами, лежащими в отечной, почти гомогенной, резко ок­сифильной бесструктурной массе, в которой выявляется фибрин (рис. 80).

Покровный эпителий слизистой оболочки истончен или, реже, местами утолщен, иногда с изменениями, напоминающими интра­эпителиальный рак.

Старые опухоли в основном состоят из волокнистого или го­могенного, слегка базофильного слизеподобного вещества. Сосу­ды в них встречаются редко, кое-где видны альвеолярные же­лезки.

Аденома, цилиндрома, смешанная опухоль, плазмоцитома, рабдо- и лейомиома, миксома, остеома, хондрома, гемангиома, фиброма, опухоль Абрикосова, липома, невринома, ганглионевро­ма, параганглиома, онкоцитарная киста, тератома и другие до­брокачественные опухоли развиваются в гортани гораздо реже папилломы и ангиофибромы.

Начинающие патогистологи иногда принимают кистовидную тератому надгортанника с признаками рассасывания гигантски­ми клетками роговых масс за рак, который действительно в он­копатологии гортани играет ведущую роль.

Злокачественные опухоли

Лимфо-, кругло-, веретено- и полиморфноклеточная саркома, злокачественная меланома, фибро- и фибромиксосаркома, рабдо­миосаркома, хондросаркома, нейрофибросаркома, пери- и эндо- телиосаркомы в гортани развиваются реже раков.

Веретеноклеточная саркома с гигантскими многоядерными клетками (рис. 81, а, б) иногда возникает после неполного удале­ния ангиофибромы.

Метастазы опухолей в гортани наблюдаются очень редко.

юв

Описаны метастазы гипернефромы и рака другой локализации в участки обызвествления и окостенения гортанных хрящей.

Рак гортани

На 6—7 десятилетии жизни рак гортани встречается в 6— 8 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Он составляет 1—2% всех случаев рака. Из них свыше 90% приходится на плоскоклеточ­ную карциному, которая поражает передний отдел истинных го­лосовых связок, реже — ложные связки и переднюю стенку гор­тани. Иногда рак возникает мультицентрично.

Кроме «внутренних» раков, различают «наружные», исходя­щие из надгортанника, области грушевидных синусов и других верхних отделов гортани. «Наружные» раки (15% всех раков гортани) протекают злокачественнее, чем «внутренние». Среди них чаще встречается аденокарцинома, мозговидный и поли­морфноклеточный раки. Недифференцированный, веретено (ов­еяно) клеточный и гранулирующий раки развиваются почти в любом отделе гортани.

Морфология интраэпителиального рака почти не отличается от раков других локализаций (см. эпителиальные опухоли). В гортани чаще всего выявляется полиморфноклеточный, реже— плоскоклеточный и еще реже — базальноклеточный варианты интраэпителиальной карциномы.

Гранулирующий рак под малым увеличением походит на гра­нуляционную ткань, миксому или веретеноклеточную саркому. Иногда в нем находят переходные формы плоского эпителия сли­зистой оболочки в веретенообразные клетки, островки кубиче­ских и полигональных клеток, нередко с явлениями ороговения. Местами опухолевые клетки округляются и теряют всякое сход­ство с эпителием, возникает много атипичных митозов.

Границы веретенообразных клеток очень четкие, их цитоплаз­ма ясно делится на гомогенную перинуклеарную зону и светлую вакуолизированную — периферическую. В рыхлой волокнистой строме, пропитанной слабо оксифильной массой, находятся тон­костенные капилляры с набухшим эндотелием, а также лимфо­циты, нейтрофилы и эозинофилы.

Другие формы рака гортани каких-либо существенных ги­стологических особенностей не имеют.