РАК ГОРТАНИ

Рак гортани составляет 2-5 % от раковых опухолей других локализация. Среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей он встречается в 50-70% .

Проблема ранней диагностики и лечения рака гортани является несомненно актуальной в связи с тем, что 60-70 % больных выявляйте с распространенными формами заболевания.

Клиническая симптоматика рака гортани зависит от локализации опухоли, распространенности ее.

Как известно гортань делится на 3 отдела:

I. Надсвязочная часть / отдел / :

1) задняя поверхность свободной части надгортанника /включая верхушку/

2) черпалонадгортанная складка

З) черпаловидный хрящ

4) основание надгортанника

5) ложные голосовые складки

6) полости желудочков

II. Связочная часть /отдел /:

1)истинные голосовые складки

2) передняя комиссура

3) задняя комиссура

III. Подсвязочная часть /передняя, задняя и боковые отделы/

Условно принятое подразделение гортани на 3 отдела обусловлено анатомическими различиями слизистой оболочки и подслизистого слоя крово- и лимфообращения. Эти факторы в значительной мере определяют и различие клинического течения.

Наиболее злокачественным течением отличается рак верхнего отдела гортани. Как известно, в подслизистом слое этого отдела расположено огромнейшее количество слизистых желез и сильно развиты лимфатические связи с окружающими тканями и органами, а также с лимфатическими узлами шеи. Это обстоятельство способствует быстрому местному распространению рака и регионарному метастазированию.

Рак голосовых связок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные железы и преобладают фиброзно-эластические волокна в подслизистом слое. Рак средней трети голосовой складки растет медленно и поздно метастазирует.

В задних отделах голосовой складки, тесно связанных с глоткой, опухоль довольно быстро распространяется на черпаловидный хрящ и гортанный желудочек.

При прорастании в переднюю комиссуру рано вовлекаются в опухолевый процесс лимфатические сосуды, расположенные между щитовидным и перстневидным хрящами, что значительно отягощает течение процесса.

Рак вестибулярного отдела гортани чаще всего распространяется вверх и кпереди на язычные валлекуллы, корень языка и преднадгортанниковое пространство. Реже инфильтрация идет по клетчатке, расположенной в области черпаловидного и щитовидного хрящей, распространяется на голосовые складки, а затем на подскладочный отдел гортани.

Опухоли среднего отдела гортани распространяется обычно по краю складки кпереди на переднюю комиссуру, а затем на противоположную складку.

Новообразования в задних отделах голосовой складки довольно быстро прорастает в гортанный желудочек или черпаловидный хрящ.

Рак нижнего отдела гортани распространяется в подслизистом слое по тканевым прослойкам и чаще вниз по трахее.

Чаще всех поражается надскладочный отдел гортани - 70 %, складочный - 28 %, подскладочный - 2 %.

Метастазирование рака гортани, наблюдаемое в 25-50 %, чаще происходит лимфогенным путем. Среди многих причин, обуславливающих различную частоту метастазов в регионарные лимфатические узлы /кроме локализации рака, возраста больных, степени злокачественности, формы роста/ несомненно значение имеют топографо-анатомические особенности лимфатической системы гортани.

Наиболее развита лимфатическая система в вестибулярном отделе, где поверхностная и глубокая сети образуют широкие связи с окружающими органами и тканями. При такой развитой и широко анастомозирующей лимфатической системе вестибулярного отдела гортани отмечается наиболее частое регионарное метастазирование /36-62 %/ на стороне новообразования. Однако довольно часто наблюдается /до 15-18 %/ двустороннее метастазирование.

Лимфатические сосуды голосовых складок представлены тонкопетлистой сетью, просветы узкие.

Регионарными лимфатическими узлами для рака среднего отдела гортани являются чаще средние, глубокие яремные лимфатические узлы, где метастазы до 5 %. Отток лимфы от подскладочного отдела гортани происходит через претрахеальное и предгортанные лимфатические узлы и нижнюю глубокую группу яремных лимфатических узлов. Регионарное метастазирование при раке подскладочного отдела гортани отмечается 15-45 %.

Регионарное метастазирование зависит от возраста больных. У больных моложе 39 лет оно наблюдается у 5?,5 %, старше 60 лет в 22,4 %.