НЕДОСТАТКИ ТЕРАПИИ БОЛИ ТРАДИЦИОННЫМИ НАРКОТИКАМИ

· ПЛОХОЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИЗ-ЗА ТЯЖЕЛЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ НАРКОТИКОВ

· ПОТЕРЯ СПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ К САМООБСЛУЖИВАНИЮ НА ФОНЕ УГНЕТАЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ НАРКОТИКОВ

· ВОЗМОЖНОЕ УКОРОЧЕНИЕ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЗА СЧЕТ ОПИАТНОЙ ДЕПРЕССИИ

· БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К НАРКОТИКАМ, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО УВЕЛИЧЕНИЯ ДОЗ

· ОСЛОЖНЕНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ В СТРАНЕ ВВИДУ ПОСТОЯННО НАХОДЯЩЕГОСЯ В ОБОРОТЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ

Длительная медикаментозная терапия ХБС разной интенсивности должна соответствовать ряду специальных требований.

Трамал - /трамадол гидрохлорид/ - относительно новый синтетический опиоид /первый производитель - фирма "Грюненталь", Германия производится также фирмами других стран/. Трамал превосходит кодеин по аналгетичеокому потенциалу /5:1/ и уступает морфину /1/5-1/7/. Механизм центрального действия трамала связан не только с опиоидной системой, но частично реализуется через норадреналинергические и серотонинергические структуры мозга. Смешанный /опиоидный и неопиоидный/ механизм центрального действия трамала подтверждается тем, что антагонист опиоидных рецепторов налоксон в эксперименте не приводит к полному устранению аналгезии, вызванной трамалом .

В отличие от кодеина, морфина и других опиатов побочные эффекты трамала менее выражены и неопасны. В терапевтических дозах он не угнетает функцию жизненно важных систем организма, не вызывает запоров, нарушения мочеиспускания и дисфории. По данным экспериментальных и клинических исследовании, трамал практически лишен наркогенного потенциала. Даже при длительном применении трамала его отмена не приводит к развитию абстинентного синдрома, поэтому он не числится в реестрах наркотических и других медикаментозных средств, находящихся под международным контролем и не подлежит специальному учету как наркотик.

Особым достоинством трамала является наличие разных лекарственных форм: капсулы /50 мг/, капли /50 мг в 1 мл/, свечи /100 мг/, раствор для инъекции /50 или 100 мг в 1 мл/, что позволяет избрать оптимальный для каждого пациента путь введения, включая больных с поражением опухолью пищевода и желудка. Все лекарственные формы трамала, в том числе оральные, характеризуются высокой биодоступностью - около 70%. Аналгетические дозы парентеральной и оральных форм трамала аналогичны. Основным показанием к назначению трамала является неэффективность терапии ХБС аналгетиками 1-й ступени, когда боль переходит от слабой к умеренной. При этом сохраняется терапия аналгетиками 1-й ступени и адъювантами, или происходит снижение их доз.

Начальная разовая доза трамала составляет 50-100 мг орально или парентерально или 100 мг ректалъно. Аналгезия развивается через 20-40 минут и продолжается от 4 до 6 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 400-600 мг; в отдельных случаях при хорошей переносимости пдрепарата доза может быть и выше. На высоте действия трамала показатели кровообращения /АД, ЧСС/, функции внешнего дыхания и газообмена не изменяются по сравнению с исходными. По данным выполненных у стационарных больных электроэнцефалографических исследований, на фоне устранения ХБС трамалом происходит нормализация биоэлектрической активности мозга, прекращается ее активация, связанная с болью, и устанавливается нормальный a-ритм. Интересны данные динамики уровня в крови стресс-гормона кортизола при лечении ХБС трамалом. У пациентов с умеренным ХБС исходно повышенный примерно в 2 раза уровень гормона уже в 1-й день терапии трамалом возвращается к норме. При сильном ХБС, сопровождающимся 3-кратным превышением верхней границы нормы кортизола в плазме, лечение трамалом не приводит к нормализации уровня гормона, хотя и снижает его. Это является объективным свидетельством умеренной аналгетической активности трамала, недостаточной для устранения стрессовых проявлений сильного болевого синдрома.

В этом отношении трамал имеет преимущество перед МСТ, который, несмотря на хорошую аналгезию, не приводит к повышению активности больных из-за вызываемой им седации и адинамии. В отличие от МСТ трамал хорошо переносится большинством пациентов.

Все изложенное позволяет рассматривать трамал как средство выбора в лечении ХБС умеренной интенсивности, благодаря его эффективности, хорошей переносимости, отсутствию тяжелых побочных эффектов .Этот препарат удобен и безопасен для самостоятельного длительного применения больными в домашних условиях. Дополнительным его преимуществом является наркологическая безопасность, подтвержденная исследованиями нашего коллектива. При выполнении теста с опиатным антагонистом налоксоном у пациентов, получавших длительную терапию трамалом, не развивался характерный для истинных опиатов абстинентный синдром. Наркологическая безопасность трамала имеет большое медицинское и социальное значение. Это значительно облегчает работу медицинского персонала, которому не требуется проводить специальный учет препарата, который может быть получен родственниками больного в аптеке по обычному рецепту.

Таким образом, трамал следует признать оптимальным средством 2-й ступени в схеме фармакотерапии ХБС.