МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях.

Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молочной железы заметно увеличивается.

Предраковые заболевания молочных желез: мастопатии, фиброаденоматоз, фиброаденомы, кисты.

Мастопатия нередко развивается на фоне неудачного аборта, когда нарушена функция яичников или некоторых других желез внутренней секреции. Воспалительные заболевания половых органов женщин также могут привести к развитию мастопатии. Поэтому в качестве профилактики можно выделить своевременное лечение заболеваний половой сферы и предупреждение абортов. Также не следует допускать развитие мастита.

К мастопатии относятся несколько видов патологических изменений, которые отличаются между собой. Это - аденоз, фиброаденоматоз, цистоаденопапиллома.

Аденоз, или, как его еще называют, мазоплазия, характеризуется тем, что размеры долек молочной железы увеличиваются, хотя их строение полностью сохраняется. Иногда бывает так, что в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты.

При фиброаденоматозе возникает изменение долек молочной железы и протоков, возникает перестройка железистых структур, а иногда и их атрофия. Встречается образование кист. Чаще всего происходит разрастание соединительной ткани или разрастание тканей внутри молочных протоков.

Цистоаденопапиллома представлена кистой или расширенным протоком, где также отмечаются разрастания тканей.

Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Различают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный.

сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зеленоватой прозрачной жидкостью. Однако иногда стенка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок.

Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соломенно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из соска бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках.

У большинства страдающих мастопатией выявляются как кистозные, так и фиброзные процессы. Они проявляются уплотнениями в одной, а иногда в обеих молочных железах. В начале болезни эти уплотнения нечеткие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной железы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии называют диффузной.

Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной железы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в молочной железе может быть весьма интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-лезе. Иногда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во время сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупывании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью.

У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молочной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая мастопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается. Иногда эти узлы становятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются.

При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблюдающиеся при раке молочной железы.

Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты.

Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под микроскопом. Необходимость в проведении такого исследования вызвана тем, что

определить начало злокачественного перерождения измененной ткани невооруженным глазом в большинстве случаев невозможно. У многих больных лечение на этом и заканчивается. Однако в некоторых случаях после такой операции женщине показано дополнительное медикаментозное лечение, так как во время операции обычно удаляется наиболее пораженная ткань молочной железы. Оставшиеся незначительные процессы мастопатии излечиваются в течение нескольких месяцев.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая преимущественно из соединительной ткани, тоже может переродиться в злокачественную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или определяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы.

Как правило, с наступлением у женщин климактерического периода фиброаденомы «увядают» — уменьшаются, сморщиваются.

Случаи перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется некоторыми симптомами, которые встречаются при раке молочной железы, ее лучше удалить.

При наличии в семейном анамнезе рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возраста 35 лет. Всем остальным женщинам в возрасте 35-36 лет выполняют первичную маммографию (с целью зарегистрировать структуру ткани желез). Регулярно проводить маммографию рекомендуют всем женщинам начиная с 40 лет. С 40 до 49 лет маммографию проводят один раз в 2 года (если врач не рекомендует чаще). С 50 лет маммографию проводят ежегодно.

При непальпируемых образованиях, определяемых только на маммограммах, пациентки подлежат направлению в онкологический диспансер.

Все больные с узловыми формами мастопатии подлежат осмотру онкологом.

В группу повышенного риска входят пациентки, у которых:

- раннее (до 12 лет) менархе и/или позднее (после 55 лет) наступление менопаузы;

- поздние (после 30 лет) первые роды и нерожавшие женщины;

- возраст старше 50 лет;

- атипичная гиперплазия ткани молочной железы при биопсии;

- наличие в семейном анамнезе рака молочной железы (особенно у прямых родственниц в пременопаузе);

- рак молочной железы в анамнезе.

Клинические симптомы, подозрительные на злокачественные опухоли

молочной железы:

- деформация молочной железы или ее части;

- втяжение кожи в любом участке молочной железы, которое становится более заметным при попытке взять кожу в складку;

- мокнущая поверхность соска, неправильная его форма или изъязвление,

втяжение, уплощение соска, которое не поддается выправлению;

- отечность кожи молочной железы в виде лимонной корки;

- любое пальпируемое уплотнение ткани молочной железы вне зависимости от

его формы и размеров;

- наличие увеличенных плотных одиночных или множественных лимфати­ческих узлов в подмышечных или надключичных областях.