Методы облучения.

В зависимости от расположения источ­ника ионизирующего излучения различают дистанцион­ное и контактное облучение. При дистанционном облу­чении источник находится на некотором расстоянии от больного, и пучок лучей проходит через поверхность тела.

Участок поверхности тела, на который падают лучи, называют полем облучения. Поля облучения размечают заранее в за­висимости от размера и локализации опухоли. Как правило, они должны быть больше видимых границ новообразования. Обычно избирают несколько полей, облучая опухоль и возможные зоны ее метастазирования с разных сторон. Тем самым удается под­вести к новообразованию достаточно большую дозу излучения, мало повреждая здоровые органы и ткани. При отдельных зло­качественных новообразованиях, например при лимфогранулема­тозе, возникает необходимость облучения многих участков тела. В этих случаях применяют многопольное облучение или используют поля очень больших размеров, одномоментно облучая половину тела, но при этом закрывая фигурными свин­цовыми блоками органы и ткани, не подлежащие облучению (крупнопольное, или мантиевидное, облучение).

Дистанционное облучение — наиболее часто используемый вид лучевой терапии. Его применяют при лечении рака кожи, нижней губы, молочной железы, легкого, пищевода, пря­мой кишки, опухолях мочеполовой системы, костей и мягких тканей.

При контактном методе источник ионизирующего излучения непосредственно соприкасается с опухолью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод), вводят в опухоль в виде радиоактивных игл (внутритканевая терапия).

Для дистанционного облучения используют гамма- и рентге­новские лучи, быстрые электроны, протоны и другие радиоак­тивные частицы. Контактное облучение осуществляется с по­мощью гамма-лучей. Источниками ионизирующего излучения служат гамма- и рентгенотерапевтические установки, бетатроны, линейные ускорители, ядерные реакторы и др.

Наибольшее распространение для лечения злокачественных опухолей получило гамма-излучение радиоактивным кобальтом (60Со). Оно дает равномерное облучение костной, жировой, мышечной и других тканей различной плотности. Рентгеновские лучи характеризуются меньшей проникающей способностью и большим повреждающим действием на кожу. Поэтому в послед­ние годы рентгенотерапия для лечения глубоко расположенных опухолей потеряла свое значение и применяется редко. Ее чаще используют в виде близкофокусной рентгенотерапии для лечения новообразований на поверхности тела.

Лечебный эффект лучевой терапии зависит от многих факто­ров: радиочувствительности опухоли, дозы и ритма облучения, скорости деления клеток новообразования, содержания кисло­рода в опухоли и т. д. По степени чувствительности к лучевому воздействию опухоли делят на радиочувствительные и радиорезистентные. К радиочувствительным относят семиномы, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого, опухоль Юинга и др. Радиорезистентными являются фибросаркомы, остеогенные саркомы, хондросаркомы, гипернефромы, аденокарциномы желудка. Промежуточное место занимают плоскоклеточный рак, железистые опухоли кишечника.