Лечение.

Для проведения стабилизирующей предоперационной подготовки у больных с феохромоцитомой необходимо в первую очередь оценить тяжесть состояния пациента и определить приоритеты и критерии адекватности предстоящего лечения.

Для лечения больных феохромоцитомой применяются как α-, так и β-адренобло-каторы, при этом длительность действия препаратов, селективность их действия, находятся в самом широком диапазоне.

Основным применяемым α-блокатором является доксазозин – селективный пролонгированный α1-адреноблокатор для перорального применения, воздействует на весь спектр α1-адренорецепторов резистивных сосудов. Период полувыведения до 22 ч. Эффективная доза достигается через 2-3 часа. Назначается в дозе от 4 до 20 мг в день на 1-2 приема с начальной дозы 2-4 мг в сутки. При отсутствии гиповолемии препарат не вызывает гипотензии в межприступном периоде.

В отличие от препаратов из группы α-адреноблокаторов с симптоматическим механизмом действия, применение α-метилпаратирозина (метирозин, демсер) – основано на блокировании синтеза тирозинкиназы, регулирующей синтез катехоламинов. Назначается в начальной дозе 250 мг?4 раза в день с последующим возможным увеличением дозы до 4 г в сутки. Из побочных эффектов необходимо отметить различный спектр психостенических проявлений, в связи с чем использование препарата в качестве основного средства предоперационной подготовки ограничено. α-метилпаратирозин считается средством выбора при лечении метастазов феохромоцитомы.

В сочетании с применением гипотензивных средств одним из основных этапов предоперационной подготовки является достижение β-блокирующего эффекта при наличии тахикардии или нарушений ритма. При существующем изобилии препаратов этой группы предпочтение отдается кардиоселективным средствам. Назначение β-блокаторов возможно после достижения α-блокирующего эффекта.

Необходимо акцентировать внимание на типичных ошибках при проведении предоперационной подготовки. Одной из них является отмена или снижение дозы α-адреноблокаторов при постуральной гипотензии или тахикардии. Эти проявления связаны с исходным, патогенетически обусловленным дефицитом объема циркулирующей жидкости, а не прямым действием препаратов. В начале лечения необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 2-3 дней, после чего происходит компенсация гиповолемии. Купировать гипотонию путем введения жидкости без применения α-адрено-блокаторов нецелесообразно. Дозу препарата необходимо ежедневно постепенно повышать до достижения вышеуказанных критериев эффективности лечения. Наличие исходной гипотонии зачастую ошибочно считают противопоказанием к применению α-адреноблокаторов. Тем не менее, наиболее тяжелой категорией больных являются пациенты со стойкой гипотонией или тенденцией к ней в межприступном периоде. У этих больных пероральные α-адреноблокаторы пролонгированного действия являются средством выбора, которое позволяет избежать состояния «неуправляемой гемодинамики» и катехоламинового шока.

Критерии подготовленности к оперативному вмешательству:

– уменьшение (исчезновение) гипертензивных приступов;

– купирование гиповолемического синдрома (клинически и по результатам предоперационного измерения центрального венозного давления);

– нивелирование нарушений ритма;

– коррекция метаболических расстройств.

Методом выбора в лечении феохромоцитомы

является эндоскопическое удаление опухоли

Открытые доступы применяются, как правило, при рецидивном характере опухоли, большом размере образований (>8-10 см). Ключом к решению проблемы эндоскопических вмешательств при феохромоцитоме, является адекватность предоперационной подготовки, правильный контроль за интраоперационной гемодинамикой с одной стороны, и совершенствования эндоскопической техники – с другой. При соблюдении этих условий становятся возможным более длительные манипуляции в условиях повышенного внутрибрюшного давления.