ЛЕЧЕНИЕ

Запомните

1. Радикальным методом лечения рака легкого является оператив­ное вмешательство.

2. Лучевая и химиотерапия оказы­вают заметный паллиативный эф­фект, но радикальным методом лечения рака легкого обычно не являются.

Разберитесь

1. Почему при раке легкого нельзя ограничиться удалением опухоли в пределах здоровых тканей?

2. Целесообразно ли применение следующих комбинаций химиопрепаратов:

а) циклофосфан, эмбихин, тиофосфамид;

б) нитрозометилмочевина, CCNU;

в) циклофосфан, 5-фторурацил, винкристин, адриамицин?

Хирургическое вмешательство является единственным ради­кальным методом лечения. Производят удаление всего поражен­ного легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия) долей. При плоскоклеточном раке I стадии иногда производят сегментэктомию. Независимо от объема удаляемой части легкого одновременно должна быть удалена жировая клетчатка с лимфатическими узлами.

Лобэктомию производят при периферическом раке и раке сегментарных бронхов I и II стадий без метастазов в прикорневые лимфатические узлы.

Пневмонэктомия показана при центральном раке лег­кого, а также при периферической опухоли с метастазами в трехеобронхиальные или бронхолегочные лимфатические узлы.

Лучевая терапия редко приводит к излечению больных, но она позволяет добиться ремиссии. Ее применяют при запущен­ных опухолях и у лиц с операбельным раком при наличии противопоказаний к операции или отказе больного от хирурги­ческого вмешательства.

Облучение производят с двух-трех полей мелкими фрак­циями по 2 Гр, суммарная доза 60—70 Гр. Иногда применяют так называемый расщепленный курс лучевой терапии: после половины суммарной дозы делают трех-четырехнедельный пере­рыв, а затем дают оставшуюся дозу облучения.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения приме­няется главным образом при запущенных формах рака легкого, а также при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению.

Эффективность химиотерапии зависит от гистологического строения опухоли. Мелкоклеточный рак легкого характеризуется высокой чувствительностью к химиотерапии, опухоли другого гистологического строения малочувствительны к лекарственным препаратам.

Для повышения эффективности химиотерапии и снижения токсичности широко используют комбинации лекарственных ве­ществ. Выбор препаратов зависит от гистологического строения опухоли. При немелкоклеточном раке чаще других используют комбинации CAMP (циклофосфан, адриамицин, метотрексат и прокарбазин), CAV (циклофосфан, адриамицин и винкристин), САР (циклофосфан, адриамицин и цисплатин) и т. д. При мелкоклеточном раке применяют комбинации CAV, САМ и др., используя высокие дозы препаратов и проводя активную под­держивающую химиотерапию на протяжении 1 —1,5 лет даже после достижения полной регрессии опухоли.

Комбинированное и комплексное лечение. Радикальное опе­ративное вмешательство при раке легкого III стадии нередко сочетают с лучевой терапией или с химиотерапией. Лучевое лечение обычно назначают до операции. Облучение проводят укрупненными фракциями: по 4,5—5 Гр на поле в течение 4—5 дней. Суммарная доза составляет 22—25 Гр. Операцию выполняют через 1—2 дня после окончания лучевой терапии.

В некоторых клиниках до или после операции больным проводят один или несколько курсов химиотерапии.

Отдаленные результаты зависят от распространенности процесса к моменту операции, а также от гистологической структуры опухоли. При I стадии остаются живыми в течение 5 лет 45—55 %, при III — лишь 5—20 % больных. Наилучшие результаты удается получить у больных плоскоклеточным раком легкого, несколько худшие — при аденокарциноме. При мелко­клеточном раке в течение 5 лет остаются в живых 3—5 % опери­рованных больных.

Лучевая терапия как самостоятельный метод приводит к пятилетнему излечению 5—7 % больных. Следует оговориться, что речь идет о больных с III и IV стадиями рака.

Химиотерапия позволяет продлить жизнь на срок от несколь­ких месяцев до 1—2 лет.

Трудоспособность. После радикальных операций больные в течение 1—2 лет подлежат переводу на инвалидность II группы, а при тяжелом общем состоянии даже I группы. По истечении этого срока трудоспособность может восстановиться, тогда боль­ным устанавливают III группу инвалидности. После лобэктомии трудоспособность восстанавливается в более короткие сроки, поэтому уже через один год больных нередко переводят на легкую физическую работу.

При IV стадии заболевания вследствие тяжелого общего состояния больным устанавливают I группу инвалидности.