Каротидные хемодектомы

— редкие солитарные опухоли. Мы располагаем наблюдениями над 46 больными с каротид­ными хемодектомами и 6 с хемодектомами блуждающего 'нерва.

Каротидная железа была впервые описана в 1748 г.

•предложил термин «каротидная железа». Ее также называют акаротидным тельцем, гломусом, параганглием. Каротидная же­леза, или гломус, располагается в сосудистом влагалище сонной .артерии в зоне ее ветвления, позади или у наружного края внутренней сонной артерии. Она имеет длину 3—7 мм, при ши­рине 2—4 мм. Форма напоминает рисовое зерно, консистенция плотная, поверхность бугристая.

В прошлом каротидную железу относили к образованиям •хромаффинной системы. В 1932 г. de Castro показал, что эле-:менты каротидной железы не обладают способностью окраши­ваться хромовыми солями в бурый цвет. Это позволило признать близость каротидной железы к парасимпатической нервной си­стеме и именовать ее нехромаффинным параганглием, а опухо­ли — нехромаффинными параганглиомами (Lattes, 1950; Guild, 1958). Некоторые авторы (Graff, 1952) считают каротидную железу особым видом артериовенозного анастомоза, а Теггасо! (1956) идентифицирует ее с клубочковыми анастомозами Массона.

Функциональное значение каротидной железы остается недо­статочно выясненным. К. М. Быков (1947), Б. И. Лаврентьев (1947), В. А. Лебедева (1965) считают, что она играет роль хеморецептора, т. е. информатора центральной нервной системы

•о химических изменениях в крови (уровень содержания кисло­рода, углекислоты, рН, температуры), оказывающего воздей­ствие на дыхательную и циркуляторную функцию. Регулирую­щая роль хеморецепторных образований особенно проявляется в условиях асфиксии, аноксии, ацидоза и при воздействии не­которых лекарственных препаратов. Хеморецепторные образо­вания обнаружены, кроме каротидной зоны, в области дуги аорты, яремного бульбуса, блуждающего нерва.

-

Рис. 135. Варианты расположения опухоли каротидной железы и взаимоотношений ее с сонными артериями' (по Д. А. Атанасяну).

НСА — наружная сонная артерия; ВСА — внутренняя сонная артерия; ОСА—общая сонная арчерия.

Первое описание опухоли каротидпой железы было сделано в 1891 г. Marschand. В прошлом эти опухоли называли эндоте-лиомами, перителиомами, феохромоцитомами, параганглиомами, гемангиоэндотелиомами.

Опухоли чаще бывают у женщин в возрасте 20—50 лет, обыч­но они односторонние, но есть сообщения о двусторонней лока­лизации (Сошеу, 1967). Форма шаровидная или яйцевидная, размеры от лесного ореха до куриного яйца, редко достигают большей величины. Поверхность опухоли гладкая, консистенция плотная, но иногда ощущается сжимаемость опухоли. Распо­лагаясь обычно позади бифуркации общей сонной артерии и вдаваясь между наружной и внутренней сонными артериями, опухоль раздвигает их в противоположные стороны. В зависи­мости от направления роста опухоли взаимоотношения ее с сон­ными сосудами могут быть различными. Л. А. Атанасян (1967) указывает на четыре варианта этих взаимоотношений

(рис. 135).

Весьма характерно развитие обильной артериальной и веноз­ной сети вокруг опухоли, затрудняющей выделение ее при опе­рации. Для каротидных хемодектом довольно типично располо­жение наружной сонной артерии по передней и медиальной поверхности, а внутренней — кзади и латерально от опухоли.