Окклюзия брахиоцефального ствола

Выраженный стеноз или окклюзия БЦС приводят к развитию сосудисто-мозговой недостаточности вследствие двух причин.

Окклюзия БЦС является одной из классических моделей гемодинамического механизма развития ишемии головного мозга как вследствие хронической редукции мозгового кровотока , так и в связи с возникновением синдромов обкрадывания - каротидно- подключичного, позвоночно- подключичного и позвоночно- подключичного с возвратом в общую сонную артерию (recovery).

При стенозе БЦС нередким является механизм эмболии, источником которых является атеросклеротическая бляшка. При эмболии в мозг (через правую сонную артерию) очень нередки ТИА и особенно преходящие нарушения ретинального кровообращения (amaurosus fugax), а при эмболии в подключичную артерию - ишемия концевых фаланг пальцев правой руки. В то же время при изолированном стенозе БЦС относительно редки инсульты вследствие хорошего развития коллатерального кровообращения, что соответствует известному принципу " чем проксимальнее поражение, тем лучше компенсация ".

При поражении брахиоцефального ствола превалируют симптомы вертебрально- базилярной недостаточности, поэтому показания к хирургическому лечению БЦС в сущности такие же, как при поражении позвоночных артерий или подключичной артерии в I сегменте (см. предыдущий раздел). При окклюзии БЦС наиболее частой является операция протезирования (рис. 62). Учитывая все же достаточно большой объем операции и в связи с этим повышенный хирургический риск, показания к хирургическому лечению при окклюзии БЦС следует устанавливать с осторожностью, а при стенозах предпочесть все же транслюминальную ангиопластику.

Рис.62. Схема операции протезирования брахиоцефального ствола.

Ультразвуковая допплерография дает достаточно полный диагноз, а синдромы обкрадывания методом ультразвуковой допплерографии диагностируются значительно нагляднее, чем при ангиографии.