Хемодектомы блуждающего нерва

описаны реже, чем каро-тидные. Они развиваются из хеморецепторной ткани нодозного ганглия блуждающего нерва (П. А. Оловяпников, О. Д. Чепик, 1966; Johnson, Bechrs, Harrison, 1961; Chambers, 1970), пред­ставляющего собой утолщение блуждающего нерва вблизи Яремного отверстия.

жение хемодектом блуждающего нерва. Они обычно верхним полюсом соприкасаются с основанием черепа, а нижним — могут доходить до развилки общей сонной артерии. Внутрен^ няя сонная артерия располагается по медиальной и передней поверхности опухоли, будучи на 30—40% окружности погру­женной в опухоль.

Клинически хемодектомы блуждающего нерва очень часто определяются в парафарингеальной зоне, вызывая те же симп­томы, как и другие парафарингеальные опухоли. Однако интим­ная связь и давление опухоли на IX, XI, XII черепные нервы вызывают нарушение функций органов, иннервируемых этими нервами. В связи с этим часто наблюдается триада Горнера, парез голосовых складок на стороне обнаружения опухоли, по-перхивания.

В дифференциальном диагнозе основное значение имеет ан­гиография (А. Ф. Цыб, Б. М. Втюрин, 1971): при хемодектомах блуждающего нерва отмечается смещение внутренней сонной артерии кнутри и кпереди.

Единственно радикальным методом лечения больных с хемо-.дектомами является хирургическое удаление их. Следует ли оперировать всех больных? В отношении опухолей с медленным ростом и отсутствием каких-либо субъективных ощущений вы­сказывалось положение о нецелесообразности операции, риск которой может превышать опасность заболевания. Однако не­возможность в большинстве случаев установить, имеется ли .доброкачественный или злокачественный тип хемодектомы, а также накопление опыта в лечении этих опухолей приводят к мысли о целесообразности оперативного вмешательства у боль­шинства больных.

1. В случаях правильного распознавания или предположи­тельного диагноза опухоли каротидной железы целесообразно в течение 2—3 нед проводить систематическое прижатие сонной .артерии (по Маттасу) с целью улучшения коллатерального кро­вообращения. Для этого 2 раза в день врач производит прижа­тие общей сонной артерии C4 на срок от 1 до 10 мин в течение 12—14 дней.

2. Оперативное вмешательство следует производить в лечеб­ных учреждениях, имеющих опыт в сосудистой хирургии. Опе­рацию лучше осуществлять под интубационным наркозом из широкого доступа, начиная ее с обнажения всех основных вет­вей сонной артерии, которые следует взять на провизорные дер­жалки из перчаточной резины (рис. 137). При операции следу­ет выяснить возможность удаления опухоли без перевязки основных сосудов. Если это технически не осуществимо, целесообразно произвести биопсию» и срочное гистологическое ис­следование.

Рис. 137. Выделение опухоли ка-ротидной железы.

1 — общая артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3—внутренняя сон­ная артерия; 4 — опухоль.

При злокачественном типе опухоли ее удаляют сразу с ре­зекцией всех трех ветвей сонпои-артерии. При этом желательно восстановление кровотока путем наложения сосудистого шва между общей и внутренней сон­ной артерией или вшивание сосудистого трансплантата. Од­нако технически это не всегда выполнимо, особенно при зна­чительных по размеру опухолях, уходящих верхним полюсом к основанию черепа. В таких слу­чаях бывает трудно и перевя­зать внутреннюю сонную ар­терию под основанием че­репа.

Таким образом, характер опе­ративного вмешательства при хемодектоме может быть различ­ным. Если операция предпринимается в ранние сроки (сущест­вования опухоли), обычно возможно удалить ее без перевязки сонных артерий.

Грубое отделение опухоли от сосудов может способствовать. тромбозу.

Не представляет большой опасности и удаление опухоли с перевязкой наружной сонной артерии: эта операция выполня­ется примерно у 15% больных. Опасность заключается в воз­можности разрыва общей сонной артерии у места отхождения; наружной. В этом случае необходимо наложить сосудистый шов.

Наиболее редко наблюдается тот вариант расположения опу­холи, при котором возникает необходимость резекции внутрен­ней сонной артерии. Однако его, как и четвертый вариант, при котором необходима резекция всех трех ветвей сонной артерии, нужно иметь в виду, так как при этом операция особенно опасна.

Подобные операции приходится выполнять примерно в 40% наблюдений. В этих случаях одни авторы (А. С. Лурье, 1966; Б. М. Втюрин, 1973; Conley, 1967) прибегали к последующему сшиванию общей сонной артерии с внутренней, другие исполь­зовали сосудистый трансплантат или накладывали анастомоз между внутренней и наружной сонной артериями. Иногда в этих случаях прибегали к частичному удалению опухоли, заведомо выполняя нерадикальную операцию. Из-за возможности тром­боза и в этом случае опасность нарушения мозгового кровооб­ращения не устраняется.

Хотя опасность операции удаления хемодектом и велика, од­нако послеоперационная летальность в последнее время снизи­лась с 35 до 10%. При этом основное место среди причин летальности занимает расстройство мозгового кровообра­щения. Лучевое лечение хемодектом неэффективно.