Дислокации и вклинения мозга.

Причины и механизмы их появления отчасти описаны выше. Наиболее часто встречается латеральное височно-тенториальное и аксиальное затылочное вклинение.

Латеральное височно-тенториальное вклинение характерно для опухолей полушарной локализации: чаще височной, реже теменной и дойной.

При этом происходит смещение в тенториальное отверстие и уменьшение там вместе со стволом медиальных отделов височной доли. Клинически это проявляется, главным образом, стволовыми симптомами, причем характерна нисходящая динамика: сначала появляются симптомы поражения ножек мозга, затем моста и продолговатого мозга. Среди них можно выделить симптомы поражения III и VI нервов, четверохолмный синдром, децеребрационную ригидность, нарушения сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до остановки.

Нередки случаи появления гомолатерального пареза за счет придавливания задней мозговой артерии могут появляться симптомы поражения затылочной доли (гемианопсия).

Аксиальное затылочное вклинение мозговых структур (ствол и миндалики мозжечка) в большое затылочное отверстие развивается, в основном, при опухолях задней черепной ямки, но может отмечаться при окклюзионнои гидроцефалии любого уровня и генеза, а также при полушарных опухолях, сочетаясь при этом с другими видами вклинения.

Начинающееся вклинение характеризуется болями в затылке и шее, ригидностью мышц шеи, вынужденным положением головы. Нарастание вклинения приводит к появлению расстройств сознания и бульбарным витальным нарушениям, заканчивающимся остановкой дыхания, если не оказана экстренная помощь.

Встречаются и другие виды вклинения: аксиальное (верхнее) тенториальное вклинение, латеральное вклинение под фалькс, аксиальное (нижнее) тенториальное вклинение и др. Общие закономерности их развития и клиники едины; особенности обусловлены поражением разных отделов мозга.