ДИСЭМБРИОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ШЕИ

Бранхиогенный рак является очень редкой формой первичных злокачественных опухолей шеи, о котором высказываются противоречивые мнения. Одни авторы (Duccuing, 1946; Dargent, 1964) отвергают нозологическую самостоятельность этой формы опухоли, а описы­ваемые ранее наблюдения считают метастазами из невыявленной первичной опухоли.

Mortit, 1963) полагают, что эта форма опухоли существует, но наблюдается исключительно редко, а диагностика ее крайне трудна и может быть достоверной только после исключения первичной опухоли в каком-либо органе.

Гистогенетически развитие опухоли связано с эмбриональными закладками жаберного ап­парата. Последние могут быть источником развития бранхиогенных кист, в которых в свою очередь может возникать рак.

Опухоль имеет вид плотного узла или кисты, с солидными разрастаниями в просвете или стенке. Гистологическое исследование обычно выявляет строение плоскоклеточного орогове- ва-ющего рака и очень редко — аденокарциномы. Особенно достоверны наблюдения, в кото­рых развитие рака гистологически обнаруживается в стенке кисты.

Клиника. Опухоль обычно локализуется на боковой поверхности шеи, ниже угла нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости, залегая под краем грудино-ключично-сос­цевидной мышцы. Может достигать значительных размеров (10—12 см). Поражение, как пра­вило, одностороннее, солитар-ное. Опухоль плотная, бугристая, довольно четко отграничена от окружающих тканей. Характерно раннее спаяние с соседними тканями (с мышцей, яремной веной). Метастазы в ближайшие лимфатические узлы наблюдаются редко.

Диагноз. Брапхиогенный рак может быть диагностирован только при исключении метаста­тической прирады опухоли. В связи с этим необходимо тщательное обследование органов го­ловы и шеи (носоглотка, гортаноглотка, слизистая оболочка полости рта, гортань, щитовидная железа) для исключения первичпой опухоли.

В ряде случаев только динамическое наблюдение (иногда на протяжении многих лет) за больными после лечения может обоснованно подтвердить диагноз бранхиогенного рака.

Лечение. Наиболее распространенным методом лечения в ранних стадиях заболевания яв­ляется хирургическое удаление опухоли. Прибегать к подобной тактике вынуждает и необ­ходимость гистологического исследования. При цитологической верификации диагноза, а так же при значительных по распространенности процессах (ограничение подвижности, спаяние опухоли с мышцей) целесообразно комбинированное лечение. Перед операцией проводят дистанционную гамма-терапию. Во втором этапе — операция Крайла, при которой вместе с опухолью в едином блоке удаляется грудппо-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя

70

яремная вена и регионарные лимфатические узлы. При операции следует иметь в виду воз­можность резекции пли денудации сонной артерии (М. Е. Егоров, 1952;

Б. М. Втюрин, 1972). В большинстве работ прошлых лет указывалось, что результаты лечения при бранхиогенном раке плохие. Следует, однако, согласиться с мнением В. А. Греми-лова и Р. А. Мельникова (1959), что подобное суждение было связано с включением в группу боль­ных бранхиогенным раком лиц с метастатическими поражениями лимфатических узлов. В случаях достоверного диагноза бранхиогенного рака ввиду медленного роста и отсутствия метастазов своевременное и правильно проведенное лечение (лучевая терапия и операция Крайла) может привести к стойкому излечению .

Рак щитоязычного протока. Источником возникновения этой опухоли являются остатки облитерированного щитоязычногс протока, в котором могут быть отшнурованные частицы ткани щитовидной железы. Они нередко обнаруживаются при микроскопическом исследова­нии удаленных срединных кист и свищей шеи.

Описано свыше 60 наблюдений рака щитоязычного протока (Gaques et al., 1970). Опухоли чаще наблюдаются у женщин, располагаются по средней линии шеи у подъязычной кости, как и срединные кисты. Рост медленный, часто многолетний.

Величина различна, но редко достигает больших размеров. Опухоль смещается по длиннику шеи при глотании.

Злокачественные опухоли щитоязычного протока обычно имеют структуру папиллярной аденокарциномы, реже плоскоклеточного рака.

Рак щитоязычного протока следует рассматривать как самостоятельную нозологическую форму, а не метастаз скрыто протекающего рака основной щитовидной железы. Рак щитоя­зычного протока нередко случайно обнаруживают при гистологическом исследовании уда­ленных срединных кист шеи.-Поэтому при удалении срединных кист шеи необходимо тща­тельное макроскопическое и микроскопическое исследование.

Основным методом лечения следует считать хирургическое удаление опухоли с обязатель­ной резекцией подъязычной кости.