Диагностика.

Установление первичного диагноза рака толстой кишки до настоящего времени значительно запаздывает, и в большинстве случаев больные поступают в специализированные учреждения с распространенными формами заболевания.

Диагностика рака ободочной кишки должна быть комплексной и основываться на данных клинического, эндоскопического, ультразвукового, рентгенологического и морфологического методов. Весь диагностический комплекс надо осуществлять с учетом установления самого факта заболевания (первичная диагностика) и уточнения степени распространенности опухолевого процесса (уточняющая диагностика).

С клинической точки зрения состояние кишечника должно быть изучено у лиц, предъявляющих жалобы на патологические выделения при дефекации (кровь, слизь, гной), расстройства функции кишечника (изменение ритма дефекации, формы кала, поносы, запоры), нарушение его проходимости, болевые ощущения, нарушение общего состояния и анемию неясной этиологии.

В тех случаях, когда на основании характера жалоб и анамнестических данных можно заподозрить опухоль толстой кишки, первым мероприятием при обследовании больного должен быть наружный осмотр.

1. Опрос больного (характерные жалобы на патологические выделения при акте дефекации расстройство функции кишечника, характерные анамнестические данные).

2. Общий осмотр больного:

- оценка общего состояния

- пальпация периферических лимфатических узлов, особенно паховых и надключичных

- при их увеличении – пункционная или операционная биопсия узла

- исследование живота (увеличение объема, вздутие петель кишечника, наличие опухолевидных образований)

- перкуторное и пальпаторное определение границ печени

- осмотр области заднего прохода проводится в коленно-локтевом положении больного: осмотр перианальной области, наличие разрастаний, изъязвлений, других изменений в области сфинктера (зияние, стеноз)

3. Пальцевое исследование прямой кишки следует проводить в коленно-локтевом положении - «на корточках». У женщин одновременно проводится вагинальное исследование. При пальцевом исследовании опухоль можно достичь на расстоянии 10-12 см от ануса.

ЗАДАЧИ пальцевого исследования:

- оценить состояние тонуса сфинитера и исключить поражение слизистой оболочки заднепроходного канала

- обнаружить и локализовать опухоль, определить ее размер, характер роста, изъязвление, подвижность

- определить степень проходимости кишки

- выявить состояние окружающей клетчатки, переход на стенки таза, наличие увеличенных лимфоузлов

- определить состояние простаты, прямокишечно-маточного углубления (при метастазах Шницлера), состояние гениталий у женщин

- дать оценку отделяемого из прямой кишки (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное)