Диагностика.

Клинические признаки позволяют заподоз­рить заболевание пищевода, по окончательный диагноз добро­качественной опухоли можно поставить только на основании

сопоставления результатов рентгенологического, эзофагоскопи-ческого и других исследований.

Рентгенологически рассматривают внутристеночные и внут-рипросветные образования.

Рентгенологические признаки доброкачественной внутристе-ночной опухоли: резко очерченный дефект наполнения, смеще­ние просвета пищевода на уровне опухоли, а в определенных проекциях — расширение. При краевом расположении дефекта угол между краями опухоли и нормальной стенкой пищевода приближается к острому. Складки слизистой оболочки выявля­ются только на стенке, противоположной опухоли. Соответствен­но дефекту на фоне заднего средостения часто обнаруживается полуовальная тень опухоли, образующая вместе с дефектом по­добие шара. Особенно хорошо это видно в условиях пневмоме-диастинума. Когда опухоль дольчата и ее узлы располагаются на разных уровнях, контрастная взвесь, заполняющая ложбинки между отдельными выпячиваниями, создает картину перекреста контуров.

Описанная рентгенологическая картина типична для добро­качественной внутристеночной опухоли пищевода независимо от ее гистологической характеристики (лейомиома, фиброма, ли­пома, невринома и т. д.), а также для кисты стенки пищевода.

Рентгенологические признаки доброкачественной внутрипро-светной опухоли (полипа): разнокалиберные единичные (реже множественные) дефекты наполнения с четкими, гладкими кон­турами, которые как бы обтекаются контрастной взвесью и сме­щаются вместе со стенкой пищевода. Когда полип имеет ножку,. дефект наполнения перемещается. Характерна сохранность перистальтики стенки пищевода на участке расположения по­липа. При доброкачественных опухолях не наблюдается цирку­лярного поражения пищевода и растяжения противоположной стенки, поэтому супрастенотического расширения пищевода обычно не бывает.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли пище­вода можно получить при эзофагоскопии. При внутрипросвет-пых опухолях, исходящих из слизистой оболочки пищевода,. можно производить биопсию. При внутристеночной опухоли эзофагоскопия выявляет сохранность слизистой оболочки и при­мерную локализацию образования. Биопсия при таких опухо­лях противопоказана по двум соображениям. Во-первых, она чаще всего невыполнима из-за глубокого расположения опухо­ли в стенке пищевода. Во-вторых, травмирование слизистой оболочки, как правило, сопровождается инфицированном и осложняет последующее оперативное вмешательство.