Диагностика.

При раке молочной железы диагностика основывается на клинических признаках и данных дополни­тельных методов обследования: аспирационной биопсии с цито­логическим исследованием, биопсии со срочным гистологиче­ским исследованием, маммографии, термографии и пр.

Обследование нужно начинать с изучения анамнеза заболе­вания и общего анамнеза, включая акушерско-гинекологический. После сбора анамнеза следует перейти к осмотру больной и пальпации молочных желез.

Больная, раздетая до пояса, должна встать перед равномерно освещающим источником света. При осмотре следует обращать внимание на форму и размеры молочных желез, симметричное или асимметричное их расположение, уровень стояния сосков, их форму, наличие или отсутствие деформации и втяжения, состояние кожи, деформацию одной или обеих молочных желез. Надо осмотреть больную при опущенных руках, а затем попро­сить ее поднять руки вверх, завести их за спину. При этом мож­но выявить ограничение подвижности одной из желез, появле­ние втяжения кожи над опухолью или втяжение соска.

Пальпация молочных желез должна производиться в поло­жении больной стоя и лежа. Изучают состояние сосков, ареол: плотность, утолщение складки ареолы, наличие или отсутствие выделений. Осторожно собирая кожу железы в складки, выяв­ляют кожные симптомы — морщинистость или втяжение, лим-фостаз, симптом «лимонной корки». После поверхностной произ­водят глубокую пальпацию, при которой изучают состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого образования в железе. Исследование проводят вначале кончи­ками пальцев обеих рук, а затем захватывают ткань железы между пальцами одной руки. Исследуют сначала одну, а затем другую молочную железу, последовательно прощупывая все их отделы по направлению от соска к периферии или наоборот. Такое прощупывание железы дает возможность определить опухоль.

При выявлении опухоли производят более тщательную паль­пацию соответствующей области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности молочной железы и опухо­ли, состояния кожи над опухолью.

Клинические признаки рака молочной железы I и II стадий:

1) наличие четко определяемого опухолевого узла в молочной же­лезе;

2) плотная консистенция опухоли;

3) ограниченная подвижность опухоли в железе;

4) наличие кожных симптомов (морщинистости или втяжения кожи над опухолью, определяемого при захватывании или сдвигании кожи);

5) утолщение соска и складки ареолы в той железе, где определена опухоль — симптом Краузе;

6) безболезненность опухоли;

7) наличие одиночного или нескольких небольших плотных подвиж­ных узелков в подмышечной впадине на стороне поражения.

Клинические признаки поздних стадий рака молочной железы III и IV стадий:

1) наличие четко определяемого большого опухолевого узла или инфильтрата в молочной железе;

2) плотная консистенция опухоли, наличие участков размягчения;

3) ограниченная подвижность опухоли;

4) значительные уплотнения и утолщения соска и складки ареолы в той молочной железе, где определена опухоль;

5) заметное втяжение кожи в месте определяемой опухоли, симп­том умбиликапии или площадки, или появление этих признаков при сдвигании кожи над опухолью;

6) явления лимфостаза — симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами

7) изъязвление кожи или прорастание опухоли над поверхностью кожи в виде плотных, частично изъязвляющихся покрытых корками узелков;

8) легкая гиперемия кожи молочной железы и за ее пределами — специфический лимфангит;

9) втяжение и фиксация соска;

10) деформация молочной железы; уменьшение или увеличение размеров, подтягивание вверх или в стороны, фиксация железы к грудной стенке;

11) большие метастатические, ограниченно подвижные или непод­вижные узлы или инфильтраты в подмышечной впадине на стороне поражения;

12) надключичные метастазы на стороне поражения, подмышечные пли надключичные метастазы на противоположной стороне (перекрест­ные метастазы);

13) боли в молочной железе;

14) отек руки, боли в пей;

15) отдаленные метастазы, выявляемые клиническим или рентге­нологическим исследованием, симптоматика, им соответствующая.

Сочетание нескольких из перечисленных признаков характе­ризуют степень распространенности рака молочной железы и клиническую стадию заболевания.

Если проведенное обследование не дает уверенности в диа­гнозе, то следует прибегнуть к дополнительным методам обсле­дования.