159. Лечение по стадиям.

159.1. IА стадия (T1а,Т1b N0,Nх M0, низкая степень злокачественности):

широкое иссечение опухоли (широкая местная резекция).

159.2. IB стадия (T2a, Т2b N0,Nх M0, низкая степень злокачественности):

Хирургическое удаление опухоли (T2a - широкое иссечение, Т2b - радикальная органосохраняющая операция) ± послеоперационная лучевая терапия (СОД 60-70 Гр);

При невозможности выполнить радикальную органосохраняющую операцию и отказе пациента от калечащей операции (ампутация, экзартикуляция конечности) проводится курс лучевой терапии по радикальной программе (предпочтительнее в условиях локальной СВЧ-гипертермии) ± химиотерапия.

159.3. II-III стадии (Т1a,b – Т2a,b N0,Nх M0, высокая степень злокачественности):

Резектабельная опухоль с ожидаемым приемлемым функциональным исходом операции:

Радикальное хирургическое удаление опухоли + лучевая терапия (СОД 60-70 Гр) + 3-4 курса адьювантной химиотерапии (при глубокой локализации опухоли и размерах более 5 см);

Неоадъювантная химиотерапия 2-3 курса (при глубокой локализации опухоли и размерах более 8-10 см) + радикальное хирургическое удаление опухоли + лучевая терапия (СОД 60-70 Гр) + 3-4 курса химиотерапии (схема лечения определяется исходя из оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии по данным компьютерной томографии или ультразвукового исследования, патоморфоза опухоли).

Резектабельная опухоль с ожидаемым плохом функциональном исходе операции или сомнении в возможности радикального удаления:

Предоперационная лучевая терапия (СОД 50 Гр) + хирургическое удаление опухоли + послеоперационная лучевая терапия (до СОД 70 Гр за весь курс лучевого лечения) +3-4 курса химиотерапии;

Неоадъювантная химиотерапия 2-3 курса + хирургическое удаление опухоли + лучевая терапия (СОД 70 Гр) + 3-4 курса химиотерапии (схема лечения определяется исходя из клинического эффекта и патоморфоза опухоли после неоадъвантной химиотерапии);

Неоадъювантная химиотерапия 2-3 курса + лучевая терапия (СОД 50 Гр) + хирургическое удаление опухоли + 3-4 курса химиотерапии (схема лечения определяется исходя из оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии по данным компьютерной томографии или ультразвукового исследования, патоморфоза опухоли). При локализации опухоли на конечности с целью повышения эффективности неоадъювантной терапии в систему лечения допустимо включать внутриартериальное введение химиопрепаратов, химиоэмболизацию сосудов опухоли и локальную СВЧ-гипертермию.

При невозможности выполнения радикального органосохраняющего хирургического вмешательства после неоадъювантного лечения сарком локализующихся на конечности производится ампутация или экзартикуляция конечности (в зависимости от локализации и местной распространенности опухоли) + 3-4 курса адъювантной химиотерапии (2-я линия лечения);

При невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства после неоадъювантного лечения сарком локализующихся на туловище дополнительно проводится лучевая терапия (до СОД не менее 70 Гр за весь курс лучевого лечения) + 3-4 курса химиотерапии (2-я линия лечения).

159.4. III стадия (любая T N1 M0, любая степень злокачественности):

Лечение проводится по общим принципам лечения сарком мягких тканей с учетом степени дифференцировки опухоли и местного распространения опухолевого процесса (предпочтительным вариантом является более агрессивное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли в комбинации с лучевой и химиотерапией);

хирургический компонент предусматривает, кроме вмешательства на первичном очаге (органосохраняющая или органоуносящая операция), типичную регионарную лимфодиссекцию, которая выполняется одномоментно с операцией на первичной опухоли (одноблочно или поэтапно) либо в отсроченном порядке (в зависимости от зоны поражения и общего состояния больного).

159.5. Нерезектабельные опухоли

Лечение по индивидуальным программам с включением химиотерапии (в том числе с общей и локальной гипертермией) и/или лучевой терапии (СОД 70-80 Гр).

159.6. IV стадия (любая T и N M1, любая степень злокачественности):

проводится паллиативное лечение по индивидуальным программам с включением химиотерапии и/или лучевой терапии, в том числе в модифицированных условиях (общая и локальная гипертермия);

хирургические вмешательства выполняются с целью уменьшения опухолевой массы или по санитарным показаниям (ампутация конечности);

в случае резектабельных метастазов в легких и общем компенсированном состоянии больного может рассматриваться вопрос об их хирургическом удалении.