156. Диагностические мероприятия.

156.1. Диагностика сарком мягких тканей включает:

сбор анамнеза;

физикальное обследование (визуальное и пальпаторное);

ультразвуковое исследование зоны локализации опухоли;

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

компьютерную томографию, в том числе с контрастированием, области первичной опухоли (выполняется при местно-распространенных или глубокозалегающих опухолях, а также при подозрении на вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов);

компьютерную томографию органов грудной клетки (обязательна для стадирования);

компьютерную томографию органов брюшной полости и таза (как дополнительный метод исследования при миксоидной и круглоклеточной липосаркоме, эпителиоидной саркоме, ангиосаркоме, лейомиосаркоме, синовиальной саркоме);

магнитно-резонансную томографию области первичной опухоли (по показаниям); остеосцинтиграфию (выполняется при подозрении на наличие метастатического поражения костей);

трепанобиопсию с использованием игл >16 G (биопсийный ход или рубец должны располагаться в области иссекаемого блока тканей.

эксцизионную биопсию (при поверхностных опухолях до 5 см в наибольшем измерении);

156.2. Гистологический диагноз основывается на данных морфологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (цитологическая верификация не исключает гистологической верификации).

Для иммуногистохимического исследования злокачественных опухолей мягких тканей (на срезах из парафиновых блоков) рекомендуется следующий набор антител: EMA, Pan-cytokeratin, Vim, CD68, ALK, CD45, CD30, NSE, CD99, S-100, HMB45 (LCA), CD 57, SMA, Desmin, MyoD1, myogenin, bcl-2, CD34, CD31, CD117, b-catenin, WT1 (назначение проведения ИГХ исследования и количество используемых маркеров в каждой конкретной ситуации определяет морфолог и только на основании данных световой микроскопии микропрепаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, с учетом результатов клинико-рентгенологических исследований).

В сложных диагностических случаях, а также при нехарактерном клиническом течении обосновано дополнительное проведение молекулярно-цитогенетического анализа (таблица 56).

Таблица 56

156.3. Лабораторные исследования:

группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, щелочная фосфатаза, электролиты – К, Na, Са, Cl);

коагулограмма (по показаниям);

156.4.

ЭКГ;

Эхо-КГ (при планировании химиотерапии).