135. Диагностические мероприятия.

135.1. Обязательный объем обследования

135.1.1. Лабораторные исследования: группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис;

HbSAg,

общий анализ крови; общий анализ мочи; амилаза мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, амилаза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, холестерин, электролиты - К, Na, Са, Cl);

опухолевый маркер - СА 19-9, (при условии нормального уровня билирубина и отсутствия признаков холангита);

коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - на этапе предоперационной подготовки.

физикальное обследование; пальцевое исследование прямой кишки;

135.1.2. Инструментальные методы исследования

компьютерная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (динамическое трехфазное исследование);

фиброгастродуоденоскопия;

рентгенография органов грудной клетки;

рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки;

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

ЭКГ.

135.2. По показанием выполняются:

биопсия опухоли (чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли под КТ, УЗИ контролем; тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли под эндоУЗИ контролем);

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (далее — ЭРХПГ);

чрескожная чреспеченочная холангиография (далее - ЧЧХГ); фиброколоноскопия;

магнитно-резонансная томография (далее - МРТ);

магнитно-резонансная холангиопанкреатография (далее - МРХПГ);

эндоультрасонография;

ирригоскопия;

лапароскопия;

торакоскопия;

ультразвуковое доплеровское исследование чревного ствола и его ветвей, воротной вены, мезентериальных сосудов;

компьютерная томография органов грудной клетки.

135.3. Алгоритм предоперационного обследования, стадирования опухолевого процесса и определение лечебной тактики (таблица 46).

Таблица 46

Клиническое подозрение на опухоль или признаки расширения панкреатического и/или желчного протока
спиральная компьютерная ангиотомография, УЗИ, СА-19-9
опухоль (-)	опухоль (+)
МРТ/МРХПГ ЭРХПГ ЭндоУЗИ	Ml	Нерезектабельная опухоль М0		Резектабельная опухоль, М0
Окончатель-ный диагноз, лечение	морфологическая верификация диагноза			ликвидация желтухи, морфологическая верификация диагноза
	паллиативные хирургические вмешательства и/или химиотерапия		паллиативные хирургические вмешательства и/или ХТ, ХЛТ,	хирургическое лечение
				R0	R1-2
				ХТ	ХТ или ХЛТ