ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существующая в настоящее время классификация отраслей экономики определяет труд медработников, как первый класс профессионального риска. Около 1,5 млн медицинских работников в России работают в неблагоприятных и вредных условиях.

К профессиональным заболеваниям нервной и скелетно-мышечной системы от физического труда относятся: заболевания хронического перенапряжения, заболевания от физического перенапряжения, заболевания от повторяющихся движений, профессионально обусловленные заболевания скелетно-мышечной системы, а также «кумулятивные травмы». Данная группа заболеваний, развивается когда воздействие негативных факторов трудового процесса, превышает предельно допустимые нагрузки, и сопровождается изолированными или сочетанными поражениями скелетно-мышечной и нервной систем (Barr A.E. et al., 2004; Косарев В.В. и соавт. 2009; Верещагин А.И., 2009; Горский А.А., 2011).

Согласно данным проведенного нами исследования у зубных техников по мере увеличения трудового стажа увеличивалась частота встречаемости таких синдромов, как эпикондилиты, цервикалгии, цервикокраниалгии, синдром вертебробазилярной недостаточности, туннельные невропатии. Тогда как у врачей-стоматологов по мере увеличения стажа увеличивалась частота

встречаемости таких неврологических синдромов, как торакалгия, люмбалгия, люмбосакралгия, кокцигалгия, а также радикулалгии или радикулопатии на грудном и пояснично-крестцовом уровнях позвоночного столба.

В норме для мышечной и вегетативной нервной систем характерно наличие больших компенсаторных резервов, поэтому при продолжительных профессиональных перегрузках постуральное перепрограммирование происходит постепенно. Когда компенсаторные механизмы не могут под воздействием эндогенных и экзогенных факторов не могут поддерживать оптимальное постуральное равновесие, развивается «синдром постурального дефицита» (P.M. Gagey et al., 2005), что влечет за собой дисбаланс вегетативной нервной системы.

В различных научных исследовательских работах и в результатах исследований опубликованных нами ранее представлены обширные данные о механизмах регуляции позы человека и поддержания постурального баланса, а также о их изменениях обусловленных при различными патологическими состояниями (Gagey P.M et al., 1995, 1999, 2004; Бугровецкая О.Г. и соавт., 2006,

20012; Диденко А.В. и соавт., 2013).

Исходя из вышеизложенного представляется необходимым изучение в неразрывной связи функциональных нарушений постурального равновесия с вегетативной нервной системой при длительных профессиональных перегрузках у стоматологов в разные периоды профессиональной деятельности.

Нами проведено комплексное обследование 251 пациента на кафедре рефлекторной и мануальной терапии факультета последипломного образования и кафедре стоматологии общей практики факультета повышения квалификации стоматологов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико- стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. С целью решения поставленных задач из общего числа включенных в исследования пациентов нами были сформированы следующие группы пациентов: первую основную группу составили 86 врачей-стоматологов, во вторую основную группу вошли 85 пациентов – зубных техников и контрольную группу, которую

составили 80 врачей имеющих терапевтический профиль. Каждую из групп мы разделили на 3 подгруппы в соответствии с трудовым стажем обследуемых: стаж пациентов в первой подгруппе составлял от 0 до 5 лет, во второй от 5 до 10 лет и в третьей подгруппе трудовой стаж пациентов составлял 10 и более лет.

При обследовании пациенты предъявляли следующие жалобы: шум в ушах плохой сон, головная боль, головокружение, снижение памяти, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, боли в области шеи и плечевого пояса, ощущение дискомфорта в поясничной области.

В группе врачей-стоматологов зависимости от стажа наблюдалось преобладание жалоб на боли в области шеи и плечевом и тазовом поясе по сравнению с пациентами с таким же стажем работы из группы зубных техников. При этом в группе зубных техников в зависимости от стажа превалировали жалобы на боли в шеи и плечевом поясе. В контрольной группе наблюдалось равномерное увеличение числа жалоб по мере увеличения трудового стажа. Таким образом, данные о жалобах обследуемых пациентов отражают постуральные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью.

Результаты визуальной оценки в профиль по максимально выступающим точкам выявили, что в группе врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы наблюдалось преобладание заднеягодичного типа (тип D) над другими вариантами постуральных нарушений по мере увеличения стажа.

При этом в группе зубных техников по мере стажа работы происходило увеличение частоты встречаемости заднелопаточного типа (тип C).

Из полученных данных выявлено, что у пациентов контрольной группы, как и в популяции, наблюдаются различные типы постурального баланса. Не существует определенного типа, который доминирует над другими.

При исследовании осевой ротации по Баре было установлено, что у врачей- стоматологов с увеличением трудового стажа нарастает правосторонняя ротация в плечевом поясе (34 (39,5%) пациента) и правосторонняя ротация в плечевом и тазовом поясах (27 (31,4%)пациентов). У зубных техников и в контрольной группе превалирования какого-либо типа осевых ротаций по Баре не выявлено.

Мануальная диагностика проводилась с целью выявления локализации участков ограничения суставной и мягкотканевой подвижности. При этом выявлено отсутствие правильного горизонтального положения линий, которые соединяют следующие ориентиры: седалищные бугры, задние верхние подвздошные ости, передние верхние подвздошные ости, гребни подвздошных костей, свободные концы XI и XII ребер, нижние углы лопаток, надплечья, сосцевидные отростки височных костей, наружный слуховой проход и скуловые дуги.

Выявлено, что у врачей-стоматологов в зависимости от трудового стажа наблюдается высокая частота соматических дисфункций в шейном отделе и в шейно-грудном переходе, по сравнению с зубными техниками и контрольной группами. При этом у зубных техников соматические дисфункции чаще наблюдаются в грудном отделе и грудо-поясничном переходе в сопоставлении с врачами стоматологами и контрольной группой. Следовательно, можно говорить о наличии выраженных системных патобиомеханических нарушений в опорно- двигательном аппарате, обусловленные профессиональной деятельностью врачей различных специальностей (р