ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ)

Принцип ПЭТ-диагностики основан на идентификации тканей в раз­личной степени поглощающих глюкозу. Иными словами, преобразованные ПЭТ-изображения отображают особенности метаболизма биологических тканей.

Несмотря надостаточно широкое применение ПЭТ в онкологии, чувст­вительность ПЭТ в диагностике метастазов в головной мозг заметно ниже (75%), чем таковая при использовании МРТ с контрастным усилением [71,107]. Основная проблема заключается в относительно низкой разрешаю­щей способности ПЭТ в дифференциации мелких опухолевых очагов, на фо-

не высокого естественного высокого метаболизма вещества головного мозга [48,104].

Именно поэтому более целесообразно применять ПЭТ с целью обнару­жения первичного опухолевого очага, доказательство существования которо­го у больных с очаговым (-выми) поражением (-ями) головного мозга свиде­тельствует в пользу метастатической природы внутримозговых изменений (Sophie Tallibert, Jean-Yves Delattre 2005) [71, 101, 191, 206, 214].

Hwan-Jeong, June-Key Chung (2002), представившие результаты иссле­дования 127 пациентов с объемными образованиями головного мозга (и за­подозренной у них по данным рентгенологического исследования метастати­ческой природой этих образований), у 61 из них при помощи ПЭТ доказали вторичный характер опухоли.

Диагностика распространенности заболевания у больных немелкокле­точным раком легкого при рентгенологическом исследовании и ФДГ-ПЭТ всего тела 158,59] показало более высокую специфичность метода ПЭТ - 98%, против 87% при рентгенологическом исследовании соответственно. Высокая специфичность ФДГ-ПЭТ была показана также при меланомах [54].

P.W. Grigsby, В.A. Siegel (2001) на основании данных сравнительного анализа результатов обследования женщин, страдающих карциномой шейки матки и яичников (101 наблюдение) методами КТ и ПЭТ, установили, что ПЭ Г оказалась в 3 раза эффективнее КТ в выявлении метастатического по­ражения тазовых лимфатических узлов (67% и 20% соответственно). Кроме того, с помощью ПЭТ у 8% больных было дополнительно выявлено метаста­тическое поражение лимфатических узлов надключичной группы [56, 93].

Сравнительный анализ использования ПЭТ и SPECT при мегастазах в кости (черепа и позвонки) показал, что ПЭТ более чувствительна как скри­нинговый метод при выявлении метастазов в кости [49, 951. Работы (С. Fran- zius, J. Sciuk 2000) изучавших метастазы в кости первичных костных опухо­лей (саркома Юинга, остеосаркома) методом ^,8ФДГ ПЭТ и сцинтиграфии с 33

Несмотря на высокую специфичность ПЭТ в выявлении МТС в пери­ферических лимфатических узлах, остается неразрешенным вопрос анатоми­ческой идентификации очага [57, 103]. Появление совмещенных ПЭТЛСТ ус­тановок позволяет компенсировать недостаток информации об анатомиче­ской принадлежности очаговых изменений, получаемой при ПЭТ- исслсдовании (Т. Beyer et al., 2000) [94].

Преимуществом ПЭ Г является также возможность применения боль­шого разнообразия высокосиецифичных радиофармпрепаратов, которые мо­гут быть использованы в «прицельной» диагностике определенных опухоле­вых заболеваний. Так, например, ⁶²Cu-PTSM является высокоспецифичным препаратом в диагностике колоректального рака и его метастазов (A.

T. Hara, K. Inagaki (2000), исследовали возможности ПЭТ-диагностики с ^пС-холином и ¹⁵ФДГ у больных немелкоклеточным раком легкого. Чувст­вительность ¹ ’С-холина оказалась 100%, а ¹⁸ФДГ - 75%, что говорит о высо­кой эффективности использования ^нС-холина в диагностике немелкоклеточ­ного рака легкого и его отдаленных метастазов [60].

Сравнительная оценка диагностической ценности использования ^,231- MIBG, ^H1In-[D-Phel]-DTPA-octreotide и ¹⁸FDG у больных метастатическими нейроэндокринными опухолями (карциноид, параганглиома), показала более высокую специфичность ^,gFDG над другими методами (С. Le Rest, J.B. Во- manji, D.C. Costa 2001) [97].

Изучение (C. S. Yap, C. Schiepers 2002) ПЭТ ^,8ФДГ всего тела у боль­ных бронхоальвеолярным раком показало достаточно высокую специфич­ность метода (95%) по сравнению с КТ. Однако было отмечено, что при по­верхностном расположении опухоли в просвете бронха (без признаков выра­женной инвазии) использование ПЭТ менее результативно [59]. Аналогич­ные результаты при сравнительном изучении ПЭТ и КТ у больных немелко­клеточным раком легкого и отдаленных МТС в лимфатические узлы также

Ряд работ посвящен применению ПЭТ не только на этапе диагностики, но и контроля проведенного лечения у больных со злокачественными ново­образованиями. Т. Schumacher, I.Brink (2001) провели ПЭТ у 36 больных мелкоклеточным раком легкого вначале до-, а затем после лечения: у о;гного из больных после лечения была обнаружена остаточная опухоль, а у 5 боль­ных - мстастазирование в другие органы, которое не выявлялось рутинными методами исследования [60,61].

Возможности ПЭТ не ограничены только подтверждением вторичности опухолевого поражения головного мозга. Опубликованы работы, в т.ч. (R.E. Ferner, J.D. Lucas 2000) по изучению плексиформной нейрофибромы, при нейрофиброматозе 1, с использованием ^,$ФДГ для выявления областей ма- лигнизации в гиперплазированных тканях периферической нервной системы [92]. Они показали, что очаговое увеличение объема условного участка нерв­ной ткани не обязательно вызвано злокачественным новообразованием. При этом накопление контрастного вещества при МРТ отмечено во всех случаях.

1.9.