Повреждение хиазмы.

Пойдем дальше по ходу зрительного пути.

Первым пунктом, где приблизительно однородное распо­ложение волокон зрительного нерва претерпевает крупные из­менения, является хиазма.

Представьте, что вы разре­зали перекрест в сагиттальном направлении по средней линии. При этом вы перережете перекрещенные пучки зрительного нерва, а неперекрещенные останутся целыми. Эти перекрещенные пучки, как вы помните, несут к коре впечатления от внутренних половин сетчаток. С разрушением их соответствующие зрительные впечатления не будут доходить до сознания, человек станет, если можно так выразиться, слепым на обе внутренние половины сетчатки. Но что видит человек внутрен­ними половинами сетчатки? Он видит наружные половины предметов.

Луч света, проходя через хрусталик, как двояковыпуклое стекло, дает обратное изображение, и дает изображение наружной половины пред­мета на внутренней половине сетчатки, и наоборот.

Когда внутренние половины сетчаток перестанут доводить до созна­ния свои впечатления, у человека, следовательно, перестанет восприниматься наружная половина предметов, у него разовьется битемпоральная гемианопсия (рис. 52).

Рис 51. Таблица гемианопсий:

1 — hemianopsia heteronyma — binasalis, 2 — hemianopsia heteгопуmа — bitemporalis, 3 — h mianipsia h monymi — sinistra, 4 — hemianopsia homonyma — dextra, 5 — hemianopsia superior, 6 — hemianopsia inferior, 7 — квадрантная гемианопсия

Так действительно может быть в патологии человека. В заднем углу перекреста, если вы помните, помещается придаток мозга. Если в этом придатке разовьет­ся, например, опухоль, она будет да­вить на перекрест вдоль, и в извест­ной стадии болезни как бы разрежет это образование по сагиттальной ли­нии. В результате этого у больного наряду со многими другими симпто­мами разовьется битемпоральная гемианопсия.

Представьте теперь другое по­вреждение перекреста. Представьте, что вы сделали неглубокий надрез в наружном углу его, — например в правом, и провели этот надрез во фронтальной плоскости справа налево.

При известной глубине надреза вы можете перерезать только неперекрещенный пучок от правого глаза. Неперекрещенный пучок правого зри­тельного нерва несет волокна от на­ружной половины правой сетчатки. С разрушением этих волокон человек станет слеп на наружную половину правой сетчатки, если можно так выразиться.

Вы уже знаете, что наружная половина правого глаза воспринимает левую половину предмета. Следова­тельно у такого человека правый глаз не будет видеть левой носовой по­ловины предметов, у него разовьется монокулярная левая гемианопсия.

Если бы вы проделали такой же опыт одновременно и с правой и с левой стороны, вы бы получили на обоих глазах то, что называется hemianopsia binasalis (рис. 53).

Такие явления иногда наблюдаются в клинике. В наружном .углу хиазмы лежит сонная артерия. Когда она подвергается атероматозному процессу, утолщается, образует аневризму, то прилегающий неперекре­щенный пучок зрительного нерва подвергается сдавлению, в результате чего на одном глазу получается гемианопсия с выпадением носовой части поля зрения.

Рис. 52. Схема, поясняющая происхож­дение hemianopsia bitemporalis:

1 — нормальная сэтчатка, 2 — поражевная сетчатка — выпали обе внутренние части, 3 — поле зрения — выпали обе наружные части.

В тех случаях, когда поражаются обе сонные артерии, возникает hemianopsia binasalis.