Повреждения черепа.

Диагностика повреждений костей черепа относится к наиболее сложным вопросам травмотологической рентгенодиагностики. Важно помнить, что клинические проявления при травме черепа определяются не разрушением костей, а состоянием внутренних структур: повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб и т.д.), внутричерепным кровотечением.

В специальных руководствах подробно описывают разнообразные специальные рентгеновские укладки для каждого отдела черепа. Выполнение таких специальных снимков зачастую связано с большими трудностями для пострадавшего.

Поэтому, в ряде случаев, когда пациент находится в тяжелом состоянии, приходится даже отказываться от исследования. Однако, когда рентгенодиагностика в данном конкретном случае является решающей для выбора лечебной тактики, необходимо помнить общий принцип: не голову пациента нужно поворачивать, чтобы добиться желаемого хода лучей по отношению к исследуемой области, а трубку и кассету с пленкой нужно наклонять так, чтобы, не беспокоя больного, добиваться необходимого направления пучка лучей. Так, для снимка в боковой проекции при положении больного лежа на спине можно сделать снимок боковым ходом луча, помещая кассету с пленкой вертикально, для снимка основания черепа можно поместить кассету вертикально, а луч направить почти горизонтально со стороны подбородка и т.д.

Переломы свода черепа. Различают полные и неполные переломы в зависимости от того, повреждены ли обе пластинки свода или одна из них. При неполных переломах повреждается только внутренняя стекловидная пластинка. Выявление таких повреждений возможно, когда данный участок выведен в краеобразующую зону на снимке.

Изолированное повреждение наружной пластинки возможно при непосредственном (прямом) воздействии ранящего предмета.

Полные переломы свода черепа классифицируются разными авторами по разному. Прежде всего различают прямые (непосредственно в месте приложения действия повреждающей силы) и непрямые, т.е. образующиеся в отдалении от места приложения силы. Различают трещины, вдавленные, террасовидные, дырчатые, оскольчатые переломы свода черепа.

Распознавание вдавленных, террасовидных, дырчатых, оскольчатых переломов на снимках не вызывает больших затруднений, чего нельзя сказать о трещинах.

Линейное просветление трещины зачастую очень трудно отличить от сосудистой борозды, особенно в чешуе височной или теменной костях. Необходимо помнить, что плоскость трещины в разных участках относится к центральному лучу по-разному. Поэтому на снимках определяется раздвоение и перекрест линий просветления, чего не бывает в сосудистых бороздах, когда видно и их ветвление.

Переломы основания черепа чаще локализуются в средней черепной ямке, реже — в передней, и еще реже — в задней. При этом повреждаются пирамиды височной кости, крылья основной, решетчатая, основание лобной кости и т.д. Поэтому, нужно применять специальные укладки для визуализации указанных структур, а также обращать внимание на косвенные признаки перелома (так, например, при переломах стенок воздухсодержащих полостей (решетчатая кость, стенки лобных пазух и др.) может наблюдаться подкожная эмфизема).

Нужно учитывать, что чаще всего линия перелома проходит через пирамиду височной кости. Поэтому особо важно правильно делать снимки этих костей в специальных проекциях, когда луч проходит через пирамиду в поперечном (по Стенверсу) и продольном (по Майеру) направлениях.

Переломы костей лицевого черепа могут происходить вместе с переломами основания или возникать в результате прямого воздействия. Наблюдаются переломы скуловых костей (нижний край глазницы), верхней челюсти (альвеолярный отросток, тело кости, иногда с повреждением стенок гайморовой пазухи), особенно часто травмируются носовые косточки и сошник. Все это удается визуализировать на снимках со специальными укладками.

Нижняя челюсть довольно часто служит объектом рентгеновского исследования. Описываются переломы тела челюсти, иногда двусторонние, а также ее отростков.