Оценка функционального значения приводящего сосуда церебральной АВМ
У больных с церебральными АВМ, расположенными в функционально значимых зонах головного мозга, при выполнении эндоваскулярных вмешательств проводили оценку индекса потока и ДК в приводящем сосуде АВМ для оценки функционального значения приводящего сосуда.
В ходе операции спомощью системы «MultiDop X» выполняли билатеральный мониторинг ЛСК на стороне АВМ и контралатеральной интактной стороне. Также проводили непрерывный мониторинг САД неинвазивно – с помощью «Finapres – 2300» (Ohmeda, США), CNAP (Австрия) либо инвазивно – с помощью минографа «М- 34» (Siemens-Elema, Швеция) или датчика фирмы «Becton Dickinson» (США) через интродъюсер, установленный в бедренной артерии.
После заведения направляющего катетера в магистральный экстракраниальный сосуд на шее, катетеризировали приводящий сосуд АВМ с помощью микрокатетеров 1.5-2.4 F фирмы «Balt» (Франция), «Terumo Microvention» (США). Далее проводили измерение ДК в приводящем сосуде. Данные измерений записывали на жесткий диск многоканальной системы
«MultiDop X».
Для получения расчетных величин ДК и индекса потока в различных сосудах АВМ использовали модель E. Gao et al. (1997), описанную в соответствующем разделе литературного обзора. Индекс потока через приводящий сосуд АВМ рассчитывали на основе измерения диаметра приводящего сосуда по данным ангиографии и измерения ЛСК в нем по данным ТКДГ. При значениях ДК в приводящем сосуде менее 50% от САД для АВМ с потоком 500 мл/мин, и менее 25% от САД для АВМ с потоком крови 1000 мл/мин, приводящий сосуд расценивали как функционально незначимый, а проведение эмболизации АВМ с указанного уровня считали безопасным, без риска развития ишемических неврологических осложнений [Семенютин В.Б. с соавт., 2006].
Наряду с этим оценку функционального значения приводящего сосуда АВМ определяли с помощью барбитурового теста [Lazar R.M. et al., 1993] – введения барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия – 40-50 мг).
Тест применяли при планировании оперативного вмешательства с применением гистоакрила в условиях седации-анальгезии. После катетеризации приводящего сосуда, выбора оптимального положения кончика микрокатетера, пациента выводили из состояния седации-анальгезии до уровня, при котором можно было адекватно оценивать неврологический статус. Затем через микрокатетер в приводящий сосудвводили 40 – 50 мг тиопентала натрия на 5 мл физиологического раствора и повторно оценивали неврологический статус. При возникновении очаговой симптоматики в виде двигательных, чувствительных, речевых нарушений, приводящий сосуд расценивали как функционально значимый, и от планируемой эмболизации из данного приводящего сосуда воздерживались.
Диагностика функционального значения приводящего сосуда позволяла определять показания к эмболизации соответствующего компартмента АВМ: при низком функциональном значении приводящего сосуда проводили эмболизацию, при высоком – эмболизация компартмента АВМ из данного приводящего сосуда не проводилась либо проводилась, но с учетом повышенного риска развития послеоперационных ишемических осложнений.
Все задействованные в исследованиях устройства разрешены к применению в медицинской практике на территории РФ в установленном порядке. Протоколы оценки АРМК, церебральной гемодинамики, ликвородинамики с использованием описанных методов были разрешены к использованию Этическим Комитетом ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» МЗ РФ в 1998, 2010 г.г.
Еще по теме Оценка функционального значения приводящего сосуда церебральной АВМ:
- Состояние ауторегуляции мозгового кровотока при высоком функциональном значении приводящего сосуда мальформации
- Состояние ауторегуляции мозгового кровотока при низком функциональном значении приводящего сосуда мальформации
- Метод оценки функционального состояния и функционального резерва организма и его систем в условиях действия электромагнитных факторов.
- 3. функциональное значение липидов в клетке
- Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с детским церебральным параличом
- Сравнительный анализ исходов лечения и данных периоперационной оценки ауторегуляции мозгового кровотока в геморрагическом периоде разрыва церебральных аневризм
- Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии местного иммунитета у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов.
- Оценка функционального состояния организма
- Методы оценки функциональных результатов лечения
- Тема № 4. Значение клеточных белков в оценке гистогенеза опухолей