Военно-врачебная экспертиза военнослужащих и граждан с патологией опорно-двигательного аппарата

Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) проводится в Вооруженных Силах (ВС) Российской Федерации в целях ком­плектования их и медицинского обеспечения военнослужащих. Для решения ее задач создаются штатные и нештатные военно-врачебные комиссии.

ВВЭ проводится в соответствии с «Положением о военно-врачебной экспертизе», утвержденным постановлением Правитель­ства РФ № 123 от 25 февраля 2003 г., на основании которого разработана «Инструкция о порядке проведения ВВЭ», утвержденная приказом МО РФ.

Освидетельствование граждан проводится в целях определения годности к военной службе (прохождению военных сборов); годности к службе в видах Вооруженных Сил или к службе (работе) в особых условиях; годности к обучению (службе) в военно-учебных заведениях или по конкретной военно-учетной специальности; годности к службе (для членов семей военнослужащих - проживанию) в местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также других медико-социальных аспектов прохождения военной службы или военного учета.

В приложении «Расписание болезней» указаны требования к состоянию здоровья как военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа) или по кон­тракту (III графа), так и различных категорий граждан: подлежащих постановке на воинский учет, призыву и поступающих на военную службу, в военно-учебные заведения (I графа), а также проходящих военную службу на подводных лодках (IV графа).

Военно-врачебная экспертиза ортопедо-травматологических больных и пострадавших военнослужащих базируется на оценке влияния различной патологии костно-мышечной системы (заболеваний или исходов травм) на возможность выполнения обязанностей военной службы. Это обстоятельство, в известной степени, определяет содержание задач ВВЭ в отношении патологии ОДА:

1.Уточнение профессиональной пригодности военнослужащих или призывников по общему состоянию здоровья и исходам лечения травм (заболеваний).

2.Оценка тяжести полученных травм (ранений) при выявлении страхового случая.

3.Определение связи травмы или болезни с военной службой и степени участия ее факторов в нарушениях здоровья.

4.Оценка социальной значимости выявленных нарушений здоровья у военнослужащих (влияние на способность к самообслуживанию, ограничения трудоспособности и т.д.).

Основу экспертизы составляет приоритет функциональных показателей, оцениваемых в тесной связи с анатомическими характеристиками пострадавших органов ОДА. Реализация такого принципа возможна лишь на основе синдромного подхода, при котором основные нозологические формы (виды травм, типичные заболевания) распределены в соответствии с группами характерных свойств ОДА, нарушение которых специфично для исхода данной патологии. Содержание возникающих клинических синдромов и их отражение в отдельных статьях действующего «Расписания болезней…» представлены в таблице 21.1.

Для проведения ВВЭ военному врачу необходимо ориентироваться в «ортопедических» статьях «Расписания болезней и таблиц дополнительных требований (ТДТ)» (ПП РФ № 123–2003 г.) (сокращение от: «утвержденного Постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02.03 г.»), которые включают практически весь возможный набор травм, их последствий и заболеваний опорно-двигательного аппарата:

Ст. 3. Туберкулез других органов и систем (в т.ч. костно-суставной).

Ст. 8. Злокачественные новообразования (в т.ч. костей и суставных хрящей).

Таблица 21.1.

Основные клинические синдромы в исходах заболеваний и травм опорно-

двигательного аппарата и их отражение в статьях «Расписания болезней»

Ст. 64. Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическая артропатия и иные артриты, связанные с инфекцией).

Ст. 65 . Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии (анкилозы, искусственные суставы, патологическая подвижность, стойкая контрактура сустава, выраженный деформирующий артроз, дефект костей более 1 см с нестабильностью, асептический некроз головки бедренной кости, остеомиелит).

Ст. 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития).

Ст. 67. Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев.

Ст. 68. Плоскостопие и другие деформации стопы. Таблица 21.2.

Оценка объема движений в суставах (в градусах)

Ст.

Ст. 70. Отсутствие конечности.

Ст. 80. Врожденные аномалии развития органов и систем (деформации грудной клетки, кифозы, сколиозы, искривление ног, относительное укорочение ног).

Ст. 82. Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, других трубчатых костей).

Ст. 84. Последствия травм кожи и подкожной клетчатки (посттравматические и послеоперационные рубцы, затрудняющие функцию).

Ст. 86. Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов.

Сведения о нормальном объеме движений и его нарушениях приведены в табл. 21.2.

«Положением о ВВЭ…» предусмотрены следующие категории годности к военной службе, которые определяются в соответствии с перечнем требований к состоянию здоровья обследуемых по каждой из указанных статей:

«А» - годен к военной службе;

«Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

«В» - ограниченно годен к военной службе;

«Г» - временно не годен к военной службе;

«Д» - не годен к военной службе.

При вынесении решения о годности к военной службе (категория «А») проведенное обследование обычно не выявляет какой-либо патологии со стороны ОДА. В таких случаях целесообразно использовать один из следующих вариантов описания местного статуса.

1. Сокращенная характеристика нормы для описания ОДА: «Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии».

2. Краткое описание опорно-двигательного аппарата в норме: «Линия остистых отростков прямая. Деформаций грудной клетки нет. Дыхательные движения свободные, их объем не ограничен. Анатомическая и функциональная длина конечностей одинаковая. Признаков мышечной атрофии нет; сила мышц верхних и нижних конечностей сохранена. Объем активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей не ограничен. Продольные оси конечностей симметричны, опорная функция не нарушена».