3.1. КТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВ­ НОГО МОЗГА

Компьютерная томография с контрастным усилением была проведена всем 130 больным с метастатическим поражением головного мозга (из числа 155 наблюдений, составивших основную іруппу анализа) на дооперационном этапе и, как правило, в амбулаторном режиме: до поступления пациента в клинику.

Рис. 15. КТ головного мозга больной С. в аксиальной проекции. На фоне выраженного перифокального отека, конвекситально, в проекции левой лобной области отмечается крупных размеров опухолевый узел. (МТС аденокарциномы кишечника).

Было отмечено, что некоторые МТС до введения контрастного вещест­ва имеют умеренно повышенную плотность - в 18 (14%) случаях. Редко (5% случаев), при наличии кровоизлияния в ткани опухоли отмечались неболь­шие гиперинтенсивные включения в строме опухоли, имеющие гетероген­ную плотность.

Наиболее часто такая картина наблюдалась при меланомах. В 76% слу­чаев метастазов меланомы в головном мозге, солидная часть ткани таких ме­тастазов определялась как участок округлой формы, умеренно повышенной плотности, а введение контрастного вещества только усиливало его плотно­стные характеристики. Вероятнее всего обсужденные особенности КТ- проявления метастазов меланомы в головном мозге связаны не только с осо­бенностями гистогенеза опухоли, но и с кровоизлияниями в ее ткань (Evert СА Kaal, Martin JB Taphoom 2005).

На этапе КТ-исслсдования до контрастного усиления, были проведены замеры плотностных характеристик в различных участках головного мозга. Целенаправленно мы избирали области исследования схожие с изучаемыми при ДВИ,: 1- область, ограниченная пределами опухолевого узла, 2- зона не­посредственно прилежащая к границам опухоли, 3- зона вазогенного отека, 4- противоположная сторона головного мозга.

Плотностные характеристики опухолевой ткани (табл. 10) сильно варь­ировали в зависимости от наличия тех или иных интратуморальных измене­ний (кровоизлияния, некротический распад).

Рис 16. КТ головного мозга пациентки С. 54 лет.

А - области денсиметрии:

1 - область опухолевого узла,

2- зона в непосредственной близости к опухоли,

3- зона вазогенного отека,

4- противоположная сторона головного мозга.

Б- после введения контрастного вещества отмечается его накопление опухолью, кроме то­го и зона 2 оказывается контрастированной.

Во всех случаях значения в зоне 2 незначительно превышали таковые в зоне 3 (на 2-3 Единицы Хаунсфильда). Однако данные значения сильно зави­сели от размера исследуемой области, и самого метастаза, кроме того, после введения контрастного вещества часто выявлялось наложения выбранных областей 1 и 2, так как край опухоли (еще не подвергшийся распаду) имеет изоденсные по отношению к мозговому веществу характеристики.

Таблица 10. Плотностные характеристики метастазов при КТ исследовании 130 пациентов

до введения контрастного вещества.

После внутривенного введения контрастного вещества определялось четкое его накопление в ткани метастаза (рис.

Рис. 17. КТ головного мозга, больного 3., 45 лет. Диагноз: рак почки. На КТ-грамме виден МТС в головной мозг до (А) и после (В) введения контрастного вещества. Аксиальная проекция. А - гиперденсный округлый опухолевый узел. В - после контрастирования в опухоли отмечается активное негомогенное накопление контрастного вещества.

При множественных метастазах в головном мозге, различающихся раз­мерами, можно наблюдать очаги с центральным некрозом и кровоизлияния­ми (зона повышенной плотности на КТ) наряду с гомогенными солидными очагами (как правило, небольшого размера). Кровоизлияния вероятнее всего наступало в результате разрушения стенок кровеносных сосудов, располо­женных в ткани опухоли (рис. 18). КТ-исследование во фронтальной проек­ции позволяет дополнительно изучить отношение опухоли к структурам ос­нования черепа и задней черепной ямки.

Рис. 18. КТ-грамма головного мозга больного В., 56 лет с множественными метастазами рака легкого. А - после введения контрастного вещества выявляется большое количество опухолевых очагов различного калибра. Б - однако до контрастирования также видны уча­стки повышенной плотности (за счет кровоизлияний в ткань опухоли)

Рис. 19. КТ-грамма головного мозга и 3D - реконструкция черепа больной И. 33 лет с ме­тастазом рака молочной железы в кости черепа. Отмечаются выраженные деструктивные

изменения чешуи лобной кости. Изменений со стороны вещества головного мозга выявле­но нс было.

Таким образом, проведение КТ головного мозга позволило выявить следующие рентгенологические особенности проявления метастазов в голов­ном мозге:

- на компьютерных томограммах метастазы могут выглядеть как очаги пониженной плотности (с центральным некрозом), достаточно хорошо от­граниченные от окружающих тканей, при этом они могут располагаться как в сером, так и в белом веществе головного мозга и сопровождаться в различ­ной степени выраженным отеком вещества головного мозга, окружающего опухоль;

- метастазы солидной структуры выглядят как изоденсные участки, иногда с локальными кровоизлияниями (очаговыми включениями повышен­ной плотности), но также с отеком (65%);

- измерения денсиметрических особенностей опухоли и окружающей ткани, по нашему мнению, из-за сложности определения границ опухоли до введения контрастного вещества, нс позволяют выявить статистически дос­товерные отличия, как для метастазов различной этиологии, так и между МТС и глиальной опухолью;

- при множественном метастатическом поражении можно наблюдать как солидные очаги, так и с опухоли с центральным некрозом (46%);

- после внутривенного введения контрастного вещества определяется накопление его в ткани метастаза (100%).

- томограммы во фронтальной проекции и ЗО-изображения позволяют получить дополнительную информацию об отношении опухоли к подкорко­вым ядрам, к костям свода и основания черепа и задней черепной ямке.