3.2. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГО ЛОВНОГО МОЗГА
MP-томография проведена всем (130) пациентам, у которых на основании компьютерной томографии был заподозрен метастатический характер поражения головного мозга. На МР - томограммах метастатические очаги, особенно множественные, имели гетерогенный сигнал, были достаточно хорошо отграничены от окружающего мозгового вещества, характеризовались наличием центрального некроза и элементами кровоизлияний.
На первом этапе исследования МРТ выполнялось в стандартных отведениях: Т2, Т1 и FLAIR в аксиальной проекции. Затем вводилось контрастное вещество и исследование повторялось в режиме Т1 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях.Изначально использовался режим Т2. Данный режим позволял четко выявить изменения, т.е. обнаружить область отека мозгового вещества. Опухолевые очаги, как таковые, имели повышенный сигнал, интенсивность которого снижалась в направлении к центру опухоли (61,5%). Гипоинтснсив- ный сигнал встречался реже (в 21,5% случаев). При наличии раннего кровоизлияния в строме метастаза отмечались небольшие гипоинтенсивныс участки, и ткань опухоли имела гетерогенный сигнал (3%). В 14% случаев сигнал в режиме Т2 от опухолевой ткани был схожим с таковым от вещества мозга (изоинтенсивный).
При множественной форме метастатического поражения мозга и значительной выраженности отека мозгового вещества дифференцировать небольшие очаги, особенно при их тесном расположении, при данном отведении достаточно сложно, так как сигнал от опухоли подавляется сигналом от отечной мозговой ткани. Поэтому существует вероятность ошибочной интерпретации, как количественных, так и качественных параметров оценки опухоли (рис. 20):
Рис. 20. Различные варианты интенсивности сигнала в режиме Т2 при вторичном опухолевом поражении мозга.
А- изоинтсненвный, В- гипоинтснснвный, С- гетерогенный, D- гиперинтенсивный сигналы от опухоли.Гомогенные метастазы меланомы (без признаков центрального некроза) на Т2 изображениях имели в 69% случаев гипоинтенсивный или умеренно гипоинтенсивный сигнал, в 31% - изоинтенсивный. Метастазы меланомы с признаками центрального некроза имели на Т2 гиперинтенсивный сигнал в центре и изо-гипоинтенсивный ио периферии.
При метастазах другого гистогенеза указанная закономерность не встречалась. Частота вариантов проявления интенсивности сигнала в Т2- отведении при метастазах опухолей в головном мозге представлена в габл. 11:
Таблица И. Интенсивность сигнала в Т2-отведенин при метастазах опухолей в головном мозге у 130 больных.
| 'хХчНнТГИСИВНУ(ЛЪ Отклсямс | Гнпо- интенсивный | Ито- интенсивный | Гнпер- интенсивный | Гетерогенный | ВСЕГО | |
| П | % | |||||
| Т2 | 28(21.5%) | 18(14%) | 80 (61,5%) | 4 (3%) | 130 | 100 |
Особого внимания заслуживают метастазы аденокарциномы кишечника которые, в большинстве случаев (83%), имеют гипоинтенсивный сигнал в режиме Т2 (рис. 21). В некоторых случаях отмечаются признаки умеренно выраженного центрального некроза. Перифокальный отек выражен достаточно сильно, что свидетельствует о достаточно активном росте опухоли. При метастазах другого гистогенеза указанная закономерность не встречалась. При введении контрастного вещества, накопление последнего, всегда активное и имеет «бахромчатый вариант» в случае центрального распада и «гомогенное» - без.
Рис.21.
Несколько примеров метастазов рака кишечника в головной мозг. Солидный компонент опухолей имеют гипоинтенсивный сигнал в режиме Т2. В некоторых случаях отмечаются признаки центрального некроза.Режим Т1 позволяет определить проявления, характерные для активного роста (метаболизма) опухоли. Например, кровоизлияния в ткани опухоли наилучшим образом определяются именно при данном отведении. Опухолевый очаг имеет более низкий сигнал, чем неизмененное мозговое вещество, однако отечная мозговая ткань также гипоинтенсивна, что затрудняет уточнение размеров, формы и границ опухолевого узла. При слабо выраженном отеке и небольших размерах метастаза существует вероятность ложно- отрицательных диагностических выводов. По нашим данным (рис. 22, табл. 12) в режиме ТІ метастазы в основном имели гипоинтенсивный и изоинтен- сивный сигнал по отношению к мозговому веществу (90% случаев). Гипе- рннтенсивный и гетерогенный сигнал встречался редко, и составили 5.5% и 4.5% случаев, соответственно. Гетерогенный сигнал был связан, обычно, с наличием кровоизлияний в ткани опухоли. Поэтому для визуализации метастатического очага режим ТІ наименее информативен.
Таблица 12. Интенсивность сигнала в ТІ -отведении при метастазах опухолей в головном ____________ мозге у 130 больных.