2.1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ ОСНОВНОЙ ГРУП­ПЫ АНАЛИЗА

У 155 больных с подозрением на вторичное опухолевое поражение го­ловного мозга, наблюдения которых были включены в основную группу ана­лиза, изначально проводилось комплексное лучевое обследование, вклю­чающее: КТ и МРТ до и после контрастного усиления.

Таким образом, первый этап заключался в оценке данных полученных при рутинном КТ и МРТ (155 наблюдений), на предмет выявления характер­ных для метастазов признаков. Цель анализа 62 пациентов была определить первичность очага (метастаз, внутримозговая опухоль или абсцесс) и выяв-

После проведенного обследования и анализа полученного гистологиче­ского материала у 130 (83,9%) больных подтвердилась вторичность опухоле­вого поражения головного мозга, у 17 (11%) опухоли оказались первичными внутримозговыми (г лиобластома), у 8 (5,1%) - другими неметастатическими неглиальными опухолевыми поражениями (в т.ч. - лимфома) и абсцессами головного мозга.

Первичный внемозговой источник метастазирования в головной мозг был идентифицирован у 114 (87,7%) из 130 больных, у которых была под­тверждена вторичность мозговых поражений. Уточненная локализация пер­вичных опухолей у больных с метастатическим поражением головного мозга представлена в табл. 6 и на рис. 8.

Как следует из представленных в таблице и на диаграмме данных, наи­более частыми источниками метастазирования во второй группе пациентов были опухоли, локализующиеся в: молочной железе (18,1%), легком (17,4%), коже (меланома) (16,1%), почке (7,7%), кишечнике (3,9%), матке (3,9%), же­лудке (1,9%), яичнике (1,3%)и щитовидной железе (1,3%).

Таблица 6. Эффективность дооперационной диагностики характера поражения головного мозга и идентификации первичного источника метастазов в головном мозге (основная группа анализа, n = 155)

Среди 155 больных, обнаруженные очаговые изменения головного мозга у которых изначально диагноз предположительно расценивался как метаста­тическое поражение, в результате комплексной лучевой диагностики был от­вергнут у 25 (16,1%).

18%

12%-

10%-

8%-

8%-'

4%-;

2%-

о%4

16%-

? Меланома

■ Почка

■ Молочная железа

Ш Легкое

■ Щитовидная железа

■ Яичник

■ Кишечник

■ Матка

?Желудок

■Гортань. ПЖ, Простата

? Неглиальные опухоли, абсцессы мозга

■ Глиобластома

? Mts из неустановленного источника

Рис. 8. Эффективность уточняющей диагностики характера очаговых изменений головного мозга (основная группа анализа, диаграмма)

Уточненная локализация метастатических опухолей в структурах головного мозга и костях «мозгового» черепа (наблюдения первичных опухолей головного мозга и других его очаговых поражений не включены) в основной группе анализа представлена в таблице 7:

Таблица 7. Уточненная локализация одиночных и множественных метастазов в головном мозге (основная іруїша анализа)

Проведение УЗИ, рентгеновского исследования органов грудной клетки, КТ-исследование органов грудной и брюшной полостей позволяло опреде­лить локализацию первичной внемозговой опухоли в случаях, когда метаста­тический характер поражения головного мозга не вызывал сомнений. Одна­ко, в условиях хманифсстированной у больных и нарастающей в своей выра­женности патологической симптоматики со стороны головного мозга, после­довательное выполнение перечисленных диагностических мероприятий при­вело бы к отсрочке столь важного для больных нейрохирургического вмеша­тельства на неопределенный срок.

С учетом указанных причин было принято альтернативное решение: вместо комплекса диагностических мероприятий, направленных на поиск первичной опухоли, метастазировавшей в головной мозг, выполнить единст­венную диагностическую процедуру (ПЭТ всего тела) с той же целью.

Эта методика позволяет получить информацию о первичном источнике опухоли, о наличии и локализации метастазов в разных органах и тканях. В условиях, когда больные с манифестированными метастазами в головном мозге нуждались в первоочередном выполнении нейрохирургического вме­шательства, полная информированность об источнике метастазирования и распространенности метастатического поражения в организме больных была крайне необходима для выработки оптимальной стратегии и тактики проти­воопухолевого лечения в целом.

Т.к. диагностическая информация, получаемая при ПЭТ, представляет собой данные лучевой визуализации опухолей, обязательной оказалась необ­ходимость дополнительной морфологической идентификации визуализиро­ванных при ПЭТ новообразований, что и было нами выполнено. Для этого, с учетом результатов ПЭТ, дополнительно выполнялась прицельная, УЗ- контролируемая, пункционная биопсия обнаруженных при ПЭТ опухолей, а также прицельное КТ и МРТ внутренних органов. Наиболее частый вариант - получение материала для морфологического исследования из пораженных метастазами периферических (или наиболее поверхностно расположенных) 48

лимфатических узлов. Это решение позволило установить диагностическую истину наименее травматичным способом, и показало себя достаточно эф­фективным уже на дооперационном этапе.

Первичный внемозговой источник метасгазирования в головной мозг был идентифицирован у 46 (74,1%) из 62 больных. Уточненная локализация первичных опухолей у больных с метастатическим поражением головного мозга представлена в табл. 8 и на рис. 9.

Как следует из представленных в таблице и на диаграмме данных, наи­более частыми источниками метастазирования во второй группе пациентов были опухоли, локализующиеся в: легком (22,6%), коже (меланома) (17,7%), молочной железе (9,7%), кишечнике (8%), почке (6,5%), матке (4,8%), желуд­ке (3,2%), поджелудочной железе (1,6%).

Таблица 8. Эффективность дооперационной диагностики характера поражения головного мозга и идентификации первичного источника метастазов в головном мозге (основная группа анализа, п = 62)

На рис.

Рис. 9. Эффективность уточняющей диагностики характера очаговых изменений головного мозга (основная группа анализа, диаграмма)

Среди 62 больных, обнаруженные очаговые изменения головного мозга у которых изначально диагноз предположительно расценивался как метастатическое поражение, в результате комплексной лучевой диагностики был отвергнут у 16 (25,9%). Среди оговоренных 4 наблюдений единичными случаями были представлены менингиома, медуллобластома и 2 - абсцесса. Основным критерием дифференцирования принадлежности к первичной опухоли мозга было отсутствие патологических изменений на ПЭТ.

Проведенное гистологическое исследование полученного биоптата под­твердила принадлежность очаговых изменений мозга к глиобластоме у 6 - 9,7%, другим неглиальным опухолям и абсцессам мозга у 4 - 6,5%, а в 6 слу-

Таким образом, в исследование включено репрезентативное количество наблюдений метастатического поражения головного мозга с установленным и не выявленным первичным источником метастазирования, наблюдений больных с подозрением на метастатическую природу очаговых изменений головного мозга, а также случаев, в которых первичные опухоли головного мозга имитировали метастазы внемозговых опухолей.

Зависимость характера опухолевого поражения головного мозга от пола и возраста больного, от особенностей локализации первичного опухолевого очага не обнаружена: изученный в рамках настоящего исследования клини­ческий материал нс был представлен исчерпывающей полнотой наблюдений очаговых поражений головного мозга (в анализ не включены многочислен­ные наблюдения больных с множественным опухолевым поражением голов­ного мозга, не подлежавших выполнению нейрохирургических вмеша­тельств). По указанной причине проведение подобного анализа было бы не­корректным, т.к. не отображало бы характерных закономерностей.