ПАТОГЕНЕЗ ИМВП
Микроорганизимы могут попадать в мочевыводящие пути (МВП) гематогенным или лимфогенным путем, однако согласно многочисленным экспериментальным и клиническим данным, ИМВП чаще всего развиваются при восходящем распространении бактерий из уретры, особенно микроорганизмов кишечной группы (E.
сoli и другие представители группы Enterobacteriaceae). Это является логическим объяснением более высокой частоты ИМВП у женщин по сравнению с мужчинами, а также повышенный риск развития ИМВП после катетеризации или инструментальных вмешательствах на мочевом пузыре. Однократная катетеризация мочевого пузыря у амбулаторных пациентов приводит к развитию ИМВП в 1-2% случаев. Постоянный катетер с открытой дренажной системой уже в течение первых 3-4 дней практически в 100% случаев приводит к развитию бактериурии. Использование закрытой дренажной системы, в том числе с клапаном, предотвращающим обратный ток мочи, несколько замедляет, но в конечном итоге не предотвращает развитии инфекции. Считается, что в этом случае бактерии проникают в мочевой пузырь через слизисто-гнойное пространство между катетером и стенкой уретры, что приводит к развитию бактерии практическим у всех пациентов в течение первых 4 нед.Спектр гематогенных возбудителей ограничен Staphylococcus aureus, Candida spp., Salmonella и Mycobacterium tuberculosis.
Концепция вирулентности/патогенности бактерий в отношении ИМВП подразумевает, что чем более компрометированы естественные защитные механизмы макроорганизима, тем меньшая вирулентность требуется для того, чтобы бактериальный штамм привел к развитию инфекции. Данная концепция также предполагает, что некоторые штаммы бактерий в пределах одного вида обладают особыми факторами вирулентности (например, пили различных типов). Они облегчают их проникновение восходящим путем из кишечника, преддверия влагалища или периуретральной области в уретру и затем в мочевой пузырь или в почки с последующим развитием системного воспаления.
Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии:
- более 103 КОЕ уропатогена / мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин
- более 104 КОЕ уропатогена / мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин
- более 105 КОЕ уропатогена / мл в средней порции мочи у женщин или более 104 КОЕ уропатогена / мл в средней порции мочи у мужчин или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложненной ИМВП.
Обнаружение любого количества микроорганизмов в моче, полученной методом надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.
Еще по теме ПАТОГЕНЕЗ ИМВП:
- ИМВП у беременных
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ИМВП
- Рецидивирующие (неосложненные) ИМВП у женщин
- ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМВП У ЖЕНЩИН
- Острые неосложненные ИМВП у молодых мужчин
- ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМВП, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
- ИМВП У ЖЕНЩИН
- НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИМВП
- ИМВП У МУЖЧИН
- Учение о патогенезе
- Патогенез
- Патогенез.
- 3. ПАТОГЕНЕЗ
- Патогенез тромбозов при АФС
- Патогенез.