ИМВП у беременных
ИМВП во время беременности развиваются достаточно часто. У большинства женщин бактериурия наблюдается еще до беременности. У 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности может развиться пиелонефрит.
У беременных женщин без симптомов ИМВП бактериурия считается клинически значимой, если в двух последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в концентрации >105 КОЕ/мл или если в одном образце мочи, взятой катетером, концентрация уропатогена >105 КОЕ/мл (уровень доказательности 2а, степень рекомендаций А).
У беременных женщин с симптомами ИМВП бактериурия считается клинически значимой при концентрации уропатогена в образце мочи, собранном при самостоятельном мочеиспускании или взятом катетером, > 103 КОЕ/мл (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).
Необходимо выполнять скрининг беременных женщин на бактериурию во время I триместра беременности (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).
Необходимо проводить эрадикацию бессимптомной бактериурии, выявленной во время беременности, антибактериальными препаратами (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).
Таблица 6. Режима антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии и цистита во время беременности
| Препарат | Режим терапии | Комментарии |
| Нитрофурантоин 100 мг | каждые 12 ч, 3-5 дней | Не применять в I и III триместрах. Не применять при недостаточности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
|
| Амоксициллин 500 мг | каждые 8 ч, 3-5 дней | Повышается распространенность резистентных штаммов |
| Ко-амоксиклав 500 мг | каждые 12 ч, 3-5 дней | |
| Цефалексин 500 мг | каждые 8 ч, 3-5 дней | Повышается распространенность резистентных штаммов |
| Фосфомицин 3 г | однократно | |
| Ко-тримоксазол | каждые 12 ч, 3-5 дней | Не применять триметоприм в I триместре, а сульфаметоксазол в III триместре беременности |
Следует выполнить культуральное исследование мочи сразу после окончания терапии бессимптомной бактериурии и симптоматических ИМВП у беременных женщин (уровень доказательности 4, степень рекомендаций А).
Посткоитальная профилактика может применяться для снижения риска развития ИМВП у беременных женщин, имеющих в анамнезе до беременности частые ИМВП (уровень доказательности 2b, степень рекомендаций В).
Таблица 7. Режимы терапии при остром пиелонефрите у беременных женщин
| Препарат | Дозировка |
| Цефтриаксон | 1-2 г в/в или в/м каждые 24 ч |
| Азтреонам | 1 г в/в каждые 8-12 ч |
| Пиперациллин/тазобактам | 3,375-4,5 г в/в каждые 6 ч |
| Цефепим | 1 г в/в каждые 12 ч |
| Ампициллин + гентамицин (нефротоксичность) | 2 г в/в каждые 6 ч + 3-5 мг/кг/день в/в в 3 отдельных дозах |